大肠结热证

大肠结热证指燥热实火结于大肠，使大肠传导闭塞所引起的一系列症状之总称。通常称做大肠实热证。本证多为素体阳盛火旺，或因过食辛辣厚味，或肺热移于大肠而引起。在“便秘”、“腹痛”、“伤寒阳明病”、“温病”等疾病中，常见大肠结热证。 本证应与“大肠湿热证”、“气滞证”、“阳明津伤肠燥证”相鉴别。

主要临床表现为：大便干燥秘结，肛门灼热，口干烦渴，小便短赤，腹胀硬满，甚则腹痛拒按，身热面赤，舌苔黄燥，甚则黑褐起芒刺，脉象洪数有力。

• 在便秘病中，大肠结热证当见口干烦渴喜饮，肛门灼热，小便黄赤，舌红，苔黄燥， 脉洪数有力，此为燥热互结，壅于肠道，气机闭塞而致，治宜清泻结热，方用凉膈散 (《和剂局方》)加减。在腹痛病中，大肠结热证必见腹胀满而痛，甚则硬痛拒按，身热腹热，大便不通，口渴呕恶，小便赤涩，此为燥热壅塞肠道，气机闭而不通，“不通则痛”, 宜泻热通腑，方用大柴胡汤(《伤寒论》)加减。大肠结热证见于伤寒阳明病者，多为伤 寒太阳病治疗不当，寒邪入里化热，伤津化燥，邪热结于胃肠，致令大便干结不通，《伤 寒论》(181条)云：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转 属阳明；不更衣内实，大便难者，此名阳明。”伤寒阳明病之大肠结热证，但恶热不恶寒，身热腹痛，大便秘结，法当苦寒攻下，泻火通便，方用小承气汤(《伤寒论》)；若热 结势重，则腹满痞硬，疼痛拒按，发热烦躁，谵语，呕吐，或燥屎结于肠中，纯利稀水， 恶臭异常，为热结旁流，舌苔黄燥起芒刺，脉沉实有力，当以峻下荡涤实热，方用大承 气汤(《伤寒论》)。“温邪上受，首先犯肺”，肺与大肠相表里，温病肺卫热邪未得清解， 则肺热移于大肠，燥热结于肠道，则现大肠结热证，此证往往见于肺卫热证之后，即先见发热重，恶寒轻，喉痛，咳嗽，甚或咳喘气促，继则出现大便秘结，发热不恶寒，腹部按之作痛，甚则热扰神明而神昏谵语，治宜清泻大肠实热，兼清肺火，方用干葛汤 《症因脉治》)加黄芩、桑白皮、瓜萎。若年老体弱、妇女产后以及失血后患大肠结热证者，虽亦属热结，但证不甚实，腹痛不重，按之腹不硬，腹胀亦缓，不可峻下荡涤，宜清热润肠，方用麻子仁丸(《伤寒论》)。若伤食积热，燥热结于大肠，症见大便干燥秘结，呕吐酸馊，腹部胀痛拒按，治宜清热导滞，方用枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)。《素问 ·五藏别论》云：“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”临床上胃与大肠往往互相影响，大肠结热证可兼见胃热证，除大便秘结、腹胀、肛热之外，可兼见胃脘灼热，烦渴喜饮，易饥，多食，齿龈肿痛等症状。
• 大肠湿热证与大肠结热证二者皆为热结大肠之实证，可见腹部胀满疼痛，身热烦躁，肛门灼热，苔黄，脉数有力等实热之征。但大肠湿热证为湿热蕴结，大便泄泻或便 下粘液，口渴不欲饮，里急后重，或便下脓血，脉滑数，苔黄腻， 一派湿热之象；而大肠结热证为燥热互结，大便干燥秘结，并见口唇干燥，烦渴喜饮，舌红苔黄燥，脉洪数有力， 一派燥热内结之象。气滞证与大肠结热证二者皆属实证，但病因病机不同。前者多因忧思过度，情怀不舒，或久坐少动，气机不畅，致使大肠传导失职，糟粕停留而见大便秘结。此气滞阻遏之证，必见胸胁满闷，腹胀嗳气，或腹胀作痛，得矢气可缓，舌苔薄白，脉象沉弦。 大肠结热证则必有热象，身热烦躁，便秘肛热，苔黄燥，脉洪数。前证重在气滞，后证 重在热结，以此为辨。阳明津伤肠燥证与大肠结热证阳明津伤肠燥证，是指“阳明病，自汗出”,医者更 用汗剂发汗，使阳明津液进一步干涸，大肠干燥而出现的大便硬结难下，常伴见发热、 自汗、小便自利、多睡、舌面干燥少苔，脉虚大等表现。该证与大肠结热证皆可出现于 阳明热病之中， 一为热退病瘥，但津液耗伤太过，大肠干燥而作便秘； 一为燥热互结， 内热炽盛，大便干结。二证虽皆见便秘，但阳明津伤便结证之热邪已退，仅见微烦之症； 而大肠结热之证热邪尚盛，身热烦渴，苔黄脉洪。

• 太平圣惠方
• 王怀隐
• 宋
• 三因方
• 陈言
• 宋
• 笔花医镜
• 江涵暾
• 清

• 王怀隐
• 夫大肠实，实则生热，热则肠结胀满，喜气喘咳，身面热，喉中噎， ……大肠有宿滞，则发热寒傈如疟之状，秘涩不通，则是大肠实热之候也。
• 宋
• 太平圣惠方

• 陈言
• 大肠实热，腹胀不通，侠脐痛，食不化，喘，不能久立，口生疮。
• 宋
• 三因方

• 江涵暾
• 大肠实者，胃实移热也，脉右尺必洪实，其症为便闭 …… 。
• 清
• 笔花医镜