大肠虚寒证

肠中寒证，大肠虚冷证，大肠虚滑证，大肠虚弱证，大 肠虚证，肠虚滑泻证，肠虚滑泄证。

大肠虚寒证乃指阳气衰弱，寒浊内聚大肠，致令传导失常所生诸症之总称，俗称大肠虚冷。本证多因素体阳虚，或过食生冷，久病伤阳，致使大肠气虚，寒邪内留而起。“泄泻”、“久痢”、“腹痛”或“便秘”等疾病中，常见本证。 本证应与“大肠津亏证”、“脾胃阳虚证”相鉴别。

主要临床表现为：隐隐腹痛，喜暖喜按，四肢不温，肠鸣溏泻，便物色浅，或反秘而不下，舌淡，苔白滑，脉象沉迟。主症：泄泻无度、所下清稀不甚臭秽、或腥臊，大便失禁，肠鸣漉漉声低弱。主舌：舌质淡白，舌苔白滑。主脉：脉沉弱。 或见症：面色淡白或青黑，口淡不渴，口渴不欲多饮或 饮入即吐或喜热饮，腹痛隐隐喜温喜按，食后作泻，五更痛 泻泻后稍安，便下稀薄带有白冻，畏寒怯冷，神疲倦怠，小 便清长或青白短少。 或见舌：舌淡白胖嫩；舌苔薄白，舌苔白润。 或见脉：脉沉迟，脉细弱，脉沉细无力，脉虚细。 典型表现：泄泻无度、所下清稀不甚臭秽、或腥臊，或大便失禁，肠鸣漉漉声低弱，腹痛隐隐喜温喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱。【诊断标准】(1)符合典型表现者。 (2)主症二个，以及不少于两个或见症，并见本症任 何舌象与脉象者。 (3)主症中“泄泻无度所下清稀不甚臭秽或腥臊”以 及不少于三个或见症，并见本症任何舌象与脉象者。 (4)主症中“大便失禁”以及不少于三个或见症，并见本证任何舌象与脉象者。

• 泄泻之大肠虚寒证，便物溏薄如鸭粪，色浅不臭，如《难经 ·五十七难》所说：“大肠 泄者，食已窘迫，大便色白。”甚则完谷不化，溏泻无度，手足不温。法当散寒止泻，方用附子理中丸(《和剂局方》)加减。久痢不愈或过用寒凉，胃肠阳气受损而现大肠虚寒证，症见滑泻不止，或大便失禁，便多粘液白滑，肛门下坠，便后脱肛，腹隐痛，身无 力，当厚肠止利，方用养脏汤(《和剂局方》)。腹痛之大肠虚寒证，腹痛隐隐，喜暖喜 按，肢冷畏寒，肠鸣便泄，治宜温中止痛，方用黄芪建中汤(《金匮要略》)加白术、茯苓、炮姜。便秘之大肠虚寒证，多见于老人，乃为中下二焦阳气虚弱，不能温煦，寒邪凝滞，浊阴内聚，阻遏气机，致大肠难于传导，故大便滞涩难下，腹痛较重，喜暖而不喜按，治宜温阳助气散寒，方用天台乌药散(《医学发明》)去青皮、川楝子，加火麻仁、 当归、肉桂、肉苁蓉。或加服半硫丸(《太平惠民和剂局方》)。中气下陷证往往兼见大肠虚寒证，气短不足以息，疲惫不堪，泄泻不止，脱肛难收。 肾阳虚证亦可兼见大肠虚寒证，命门火衰，不能温煦大肠，则作五更泄泻。
• 大肠津亏证与大肠虚寒证二者皆属虚证。大肠津亏证为阴津不足，大肠失于濡润， 传导不利而大便燥结难下，多因年老阴衰，或热病伤津，产后阴血不足所致，见口咽干燥，舌红无苔或少苔，舌干少津，脉细涩；大肠虚寒证属阳气不足，不能温煦，寒气内生，下注而为泄泻，亦有阳气虚衰，为寒浊凝聚，阻遏气机，加之平素阳气不足，无力运化，大肠传导失职而现便秘，大便不甚干，并见手足不温，腹痛喜暖，舌淡苔白，脉沉迟 。脾胃阳虚证与大肠虚寒证脾胃与大小肠皆为仓廪之本，故脾胃阳虚证与大肠虚寒证有其相似之处，亦有区别。胃为水谷之海，脾胃阳虚不能纳谷腐熟，运化水谷，则大便溏薄，且有不化之物；并见食欲不振，食后脘腹痞闷，病在中焦。大肠虚寒证病在下焦，泄泻肠鸣较甚，或反秘结，往往食欲不减，食后亦无脘闷。

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• 大肠虚者，气虚也，脉右尺必沉弱，其症为久痢，为脱肛。
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• 若虚则生寒，寒则肠鸣泄利，食不化，皮肤干燥，则是大肠虚冷候也。
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• 大肠气不足，则寒气客之，善泄，是大肠之气虚也，则宜补之 。
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• 大肠有寒者，多鹜溏。
• 东汉
• 金匮要略

• 史崧
• 肠中寒，则肠鸣飧泄。
• 周
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• 张介宾
• 若久泻，元气下陷，大肠虚滑不收者，须于补剂中加乌梅、五味子、粟壳之属以固之。
• 明
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• 即大肠气虚，常兼有脾虚证候。主要症状有脱肛，久泻不止，完谷不化，粪便色淡不臭，肠鸣等。若久泻不止， 临床上多虚寒并见，称为大肠虚寒。
• 现代
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• 肠虚滑泄 由肠虚不摄或脾肾阳气亏虚，以致滑泄失禁为主要表现的证候：下利无度或大便失禁，甚则脱肛， 腹痛隐隐，喜按喜温，舌淡苔白滑，脉弱。
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• 中医诊断学

• 孙思邈
• 大肠虚冷 右手寸口气口以前脉阳虚者，手阳明经也，病苦胸中喘肠鸣虚 渴，唇干目急，善惊泄，名曰大肠虚冷也。
• 唐
• 备急千金要方

• 邓铁涛
• 肠虚滑泻 肠虚滑泻证，是指大肠阳气虚衰不能固摄所表现的证候。多由泻、痢久延不愈所致。临床表现利下无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐， 窖热喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱。
• 现代
• 中医诊断学

• 严用和
• 今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。盖尝推原其故，胃者脾之脏，为水谷之海，营卫充焉。夫人饮食起居失其宜，运动劳役过其度，则脾胃不充， 大肠虚弱，而风冷馨混之邪，得以乘间而入，故为痢疾。
• 宋
• 济生方