小肠虚寒证

心小肠俱虚证，心虚入小肠证。

小肠虚寒证是指脾阳不足，阴寒内盛而致小肠不能分清别浊，出现以腹痛、泄泻为主症的证候。多因脾胃素虚，饮食生冷或劳倦内伤所致。小肠虚寒证常见于“泄泻”、“腹痛”等病中。本证通常应与“肾阳虚证”相鉴别。

主要临床表现为：腹中绵绵作痛，喜按，肠鸣溏泄，小便频数不爽或清长，舌淡，苔薄白，脉细而缓。主症：脐腹隐痛或急痛，喜温喜按，便溏甚或完谷不 化，小便清利频数、或清白而滞涩不爽，畏寒肢冷。主舌：舌质淡白胖嫩，舌苔薄白润。主脉：脉濡缓。或见症：面色淡白或咣白，口淡不渴或喜热饮，饮食如常而消瘦，肠鸣漉漉，脐腹胀满或冷痛喜温喜按，小便白浊，大便带黄白粘冻或赤白粘冻而白多赤少。或见舌：舌淡白，舌淡紫而润；苔白滑或腻，苔灰白浊腻。或见脉：脉细缓，脉濡，脉沉迟无力，脉沉细稍弦。典型表现：脐腹隐痛或急痛，喜温喜按，便溏甚或完谷不化，小便清利频数、或清白而滞涩不爽，而色淡白，畏寒肢冷，舌质淡白胖嫩，舌苔薄白润，咏濡缓。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)任何三个主症，并见主舌、主脉者。(3)主症三个，并见任何一个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。(4)主症二个，其中必具“畏寒肢冷”,并见不少于两个或见症以及本证任何舌象、脉象者。

• 《素问 ·灵兰秘典论》曰：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。小肠受盛胃中水谷，消 化吸收，分别清浊。其清者，水谷精微经脾运化转输于全身；其浊者，渗入膀胱，下注大肠。人体水谷精微的化生，有赖于脾的运化和小肠的分清别浊，故脾与小肠关系十分密切。但小肠的化物功能必须在脾胃对水谷腐熟转输的基础上进行，因此，常把小肠的功能概括于脾的运化功能之中。小肠虚寒证在“泄泻”中，每多表现为大便时溏时泻， 迁延反复，完谷不化，饮食减少，或食后脘闷不适，稍进油腻食物，则大便次数明显增 加，面色萎黄，神疲倦怠，脉细缓。多由脾气虚弱，小肠清浊不分，水谷精微不化所致。 《杂病源流犀烛 ·泄泻源流》说：“泄泻，脾病也。脾受湿不能泄泻，致伤阑门元气，不能合并水谷，并入大肠而成泻”。若中阳已衰，寒气内盛则泻下清水，或食物残渣，手足不 温，脉紧或迟，或沉细无力。《灵枢 · 口问篇》曰：“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”。治宜温运中阳，方用参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)、理中汤(《伤寒论》)。 在“腹痛”中见小肠虚寒证每多出现腹痛绵绵，时作时止，痛时喜按，饥饿及劳累后更甚，得食得温后稍减，大便溏薄，神疲，气短，怯寒，脉沉细，多由脾胃虚衰，久则脾阳亏虚，阴寒内盛，健运无权所致。《素问举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”。治宜甘温补养，益气散寒，附子理中丸(《和剂局方》)加减；若久泻不止，中气下陷，当合补中益气汤(《脾胃论》)。临床上，小肠虚寒证会导致脾阳不足，久泻不止，完谷不化。如病延日久，脾胃益虚，脾病及肾，脾肾阳虚，见神疲乏力，面色萎黄或苍白无华，纳呆腹胀，泄泻不已， 完谷不化，苔白滑，脉濡弱。治宜温补脾肾。
• 肾阳虚证与小肠虚寒证二者都属虚寒证，均可因阴寒内盛出现大便稀溏，完谷不化的见症。小肠虚寒证本质上与脾阳虚证类同，其泄泻不已，日久可转化为肾阳虚证，老年患者多见。肾阳虚即命门火衰，不能助脾胃腐熟水谷，黎明之前，阳气未振，阴寒独盛，脐下作痛，肠鸣即泻，泻后则安，故称“五更泻”，乃是肾阳虚的特点。还可伴有形寒肢冷，腰膝疫软，舌淡苔白，脉沉细无力，两尺尤甚的症状。小肠虚寒证，因阴寒内盛，脾阳不足，临床以腹中绵绵作痛，得温则安，肠鸣腹泻无定时为主症。两者不难 鉴 别 。

• 医确
• 王肯堂
• 明
• 症因脉治
• 秦景明
• 明
• 千金方
• 孙思邈
• 唐
• 济生方
• 严用和‌
• 宋
• 医学入门
• 李梴
• 明
• 实用中医内科学
• 王永炎
• 现代
• 临证先读
• 邓铁涛
• 现代

• 王肯堂
• 饮食入胃，下小肠，得气运行则清浊以分，水渗膀胱，谷趋大肠， 二便调矣，何泄之有?若气不运化，水谷不分，并入大肠一路，则泻矣。 ……或因于寒， 盖寒则气凝，无以运行水谷，故泄也。寒气攻刺，腹中绵绵作痛，肠鸣暴下无声，水谷不化，所下清冷如鸭屎之溏(大便如水，中有少粪也。)小便白，脉沉迟，身冷。
• 明
• 医确

• 秦景明
• 寒积腹痛之症，绵绵而痛，无增减。得热稍止，得寒更甚。身无热，小便清利，痛则下痢，此寒积腹痛之症也。
• 明
• 症因脉治

• 孙思邈
• 《千金方 · 心脏脉论》:“左手寸口人迎以前脉阴阳俱虚者，手少阴与巨阳经俱虚也，病苦洞泄，苦寒，少气，四肢厥肠游。名曰心小肠供虚。” 《千金方 ·小肠腑脉论》: “左手寸口人迎以前脉阳虚者，手太阳经也，病苦颅际偏头痛，耳颊痛，名日小肠虚寒也 。 ”
• 唐
• 千金方

• 严用和‌
• ……其虚也，虚则生寒，寒则血脉虚，少时多恐畏，情绪不乐，心腹暴痛，时唾清涎，心膈胀满，好忘多惊，梦寐飞扬，精神离散，其脉浮而虚者，是虚寒之候也。
• 宋
• 济生方

• 李梴
• 虚陷遗精懊侬，隐曲带浊相同，心虚入小肠者，神魂恍惚，狂乱，梦中遗精，男子赤白浊，妇人赤白带，或阴中疮疡，隐曲不利，皆宜清上固下，未可大寒大热峻攻也。
• 明
• 医学入门

• 王永炎
• 小肠虚寒；小腹隐痛喜按，肠鸣溏泻，小便频数不爽，舌淡苔薄白，脉细缓。治以温通小肠， 用吴茱萸汤之类。
• 现代
• 实用中医内科学

• 邓铁涛
• 小肠虚寒 小腹隐痛，喜温喜按，便溏，甚或完谷不化，尿清频数不爽，畏寒肢冷，面色咣白，舌质淡胖嫩，脉沉迟无力。
• 现代
• 临证先读