膀胱湿热证

膀胱实热证，膀胱热结证，热蓄(入、结)膀胱证，胞移热于膀胱证，热在下焦证。

膀胱湿热证是湿热蕴结膀胱而出现的膀胱气化不利，开阖失常以及灼伤阴络等临床表现的概称。多因外感湿邪或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。膀胱湿热证常见于“淋证”、“癃闭”、“尿浊”等疾病中。 膀胱湿热证通常应与“下焦湿热证”，“心火亢盛证”相鉴别。

主要临床表现为：尿频、尿急、尿涩少淋漓、尿道灼痛、尿黄赤混浊或尿血、或尿有砂石，或少腹拘急、或伴有发热、心烦、舌红苔黄、脉数等。主症：尿急而频，溺时尿道灼热或涩痛，尿量短少，色黄赤混浊，或血尿，或尿有砂石，尿点滴而下，甚或闭塞不通。主舌：舌质红，舌苔黄腻。 主脉：脉滑数。或见症：面赤或黄赤而亮，发热，口苦口粘，口渴不欲多饮，腰脊疼痛拒按甚或绞痛阵作，小腹胀满疼痛拒按，少腹弦急痛引于脐，尿道白浊溢出，身肢困重，大便干结或黄烂臭秽 。或见舌：舌红有芒刺；苔黄厚滑或腐，苔灰黄滑腻或腐。或见脉：脉濡数，脉弦数，脉洪数，脉细数有力。典型表现：尿急而频，溺时尿道灼热或涩痛，尿量短少，色黄赤混浊，或血尿，或尿有砂石，尿点滴而下甚或闭塞不通，发热，腰痛或小腹胀满疼痛拒按，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症两个，并见主舌和主脉者。(3)主症两个，或见症一个，并见本证任何舌象和脉象者。(4)主症一个，或见症三个，并见本证任何舌象和脉象者。

• 膀胱湿热证可见于多种疾病中。如淋证中的“石淋”出现膀胱湿热证则多表现小便 淋漓刺痛，或尿中夹有砂石或突然排尿中断，兼有少腹拘急，或痛引腰腹。此由湿热蕴结于膀胱，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结成砂石所致。《金匮要略心典 ·消渴小便不利淋病》篇说：“淋病有数证，云小便如粟状者，即后世所谓石淋也。乃膀胱为火热燔灼， 水液结为滓质，犹海水煎熬而成盐碱也。”治宜清热利湿，通淋排石，方用八正散(《和剂局方》)、石苇散(《证治汇补》)。若淋证中的“血淋”出现膀胱湿热证，其临床表现每以小便热涩刺痛，尿血紫红，甚则夹有血块，少腹疼痛满急为特点。此由湿热阻于膀胱， 热灼血络，络伤血溢所致。《金匮要略 ·五脏风寒积聚病脉证并治》篇说：“热在下焦者， 则溺尿血，亦令淋泌不通。”治宜清热利湿，凉血止血，方用小蓟饮子(《济生方》)。若淋证中的“膏淋”见膀胱湿热证，其临床表现为小便混浊如米泔，或有滑腻之物，尿道热涩疼痛。此由湿热下注，聚于膀胱，气化不行，无以分清泌浊所致。治宜清利湿热， 分清泌浊。方用萆薛饮(《医学心悟》)。若“癃闭”病中见膀胱湿热证，其临床表现主要以小便点滴不下或点滴全无，每日小便量明显减少，小腹胀满，或口渴不欲饮，此由湿邪化热，邪热结于膀胱，气化不行所致。《素问 ·宣明五气篇》指出“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”治宜清热利尿，方用八正散(《和剂局方》)。若尿浊病中见膀胱湿热证，其临床表现每以小便混浊，白如泔浆，无尿道疼痛为特点。此由多食肥甘，脾肾湿热下注膀胱所致。治宜理脾化湿，方用草薛分清饮(《丹溪心法》)。总之，证候虽相同，但在不 同的疾病中，其小便异常变化各有不同，应予辨析。膀胱和肾通过经脉互为络属，构成表里关系。《诸病源候论 ·小便病诸候》说：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”膀胱湿热证日久必然影响及肾，在其病机演化过程中常由实转虚或实中夹虚。可伴见以下情况：湿热留恋，热邪伤阴，湿邪化燥，肾阴耗伤， 阴虚火旺；见口干咽燥、潮热盗汗、手足心热、舌质红、舌根黄腻、脉细数。或可见阴虚火动，迫血妄行。尿血日久，见神疲乏力、腰膝疫软、舌质淡红、脉虚数等症。小便混浊如脂膏，为脂液下流，日久累及于肾，可出现形瘦、头昏乏力、腰膝疫软、面色咣白、舌淡、脉细弱等等肾阴亏虚证。
• 下焦湿热证与膀胱湿热证膀胱位于小腹中央，属下焦部位，膀胱病属于下焦病变， 下焦湿热证可包括膀胱湿热证，两者在病因、病机、临床表现有相似之处，但亦有区别。 下焦湿热证，大多由中焦湿热下传，病变重点在大肠与膀胱，临床表现以二便的异常为主。下焦有泌别清浊，排出水液的功能，湿热之邪传入下焦，阻滞大肠与膀胱，膀胱气 化不利则小便不通。大肠传导失职，腑气不通，故大便闭结、少腹硬满。湿聚于下，津不上承则渴不多饮，湿邪上蒙清窍故头胀昏沉、舌苔灰白黄腻、脉濡数。膀胱湿热证多由外感湿邪或饮食不节、湿热内生所致。出现尿频、尿急、尿涩少淋漓、尿道灼痛、尿黄赤混浊或尿血，或尿中砂石或少腹拘急或发热、舌红、苔黄脉数等小便异常的征象。 依据临床表现的不同症状可资鉴别。心火亢盛与膀胱湿热证心与小肠通过经脉络属构成表里关系。心火亢盛证多由七 情郁结，气郁化火，或火热之邪内侵，心火内炽，移热于小肠，小肠积热，灼伤脉络， 迫血妄行则小便带血，血色鲜红、尿道灼热感、心胸烦热，面赤、口渴、夜不成眠、口舌生疮、舌尖红、脉数；膀胱湿热证，由湿热下注，热迫膀胱，血从下溢可见尿血紫红、 夹有血块或血丝，尿道热涩刺痛，甚则少腹疼痛满急、舌红苔黄。两证都属实热，都见尿热，尿痛症状，然膀胱湿热证无心烦、舌尖红、口舌生疮等心火亢盛表现。

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• 癃闭与淋证不同。淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难通。
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• 石淋系膀胱蓄热，溺则茎中急痛，频下沙石，如汤瓶久受煎熬。 底结白碱也。
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• 佚名
• 胞移热于膀胱，则癃，溺血。
• 周
• 素问

• 邓铁涛
• 膀胱混热 尿频尿急，尿道灼痛，尿频黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。
• 现代
• 中医诊断学

• 张仲景
• 热在下焦者，则溺血，亦令淋秘不通。
• 东汉
• 金匮要略

• 华佗
• 热则小便不利，热入膀胱则气急而小便黄涩也。
• 东汉
• 中藏经

• 程士德
• 膀胱实(湿)热 尿频，尿急，尿涩少而痛，尿黄赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可伴有发热，腰痛，苔黄 腻，脉数。
• 现代
• 中医内科学

• 张介宾
• 热蓄膀胱，溺赤热甚而或痛或涩者，必当专去其火。
• 明
• 景岳全书

• 孙思邈
• 左手尺中神门以后脉阳实者，足太阳经也。病苦逆满腰中痛，不可俯仰劳也，曰膀胱实热也。右于尺中神门以后脉阳实者，足太阳经也。病苦胞转，不得小便，头眩痛，烦满，脊背强，名日膀胱实热也。
• 唐
• 备急千金要方

• 李经纬
• 膀胱湿热……症见尿频、尿急、尿少而痛、尿黄赤或尿血，舌红苔黄，脉数等。
• 现代
• 中医大辞典

• 吴谦
• 膀胱热结，轻者为癃，重者为闭……闭者即小便闭，无点滴下出，故小腹满胀痛也。癃者即淋沥点滴而出，一日数十次，或勤出无度，故茎中涩痛也……小便不通实热者，宜用八正散加木香。
• 清
• 杂病心法要诀

• 林珮琴
• 胞移热于膀胱，则癃，溺血。 惟房欲损肾，热注膀胱，故血随溺出。
• 清
• 类证治裁

• 时逸人
• 短涩点滴者，热结膀胱。
• 现代
• 时民诊断学