膀胱虚寒证

膀胱虚冷证，膀胱寒证，膀胱寒虚证，膀胱不藏证。

膀胱虚寒证是指肾阳虚衰、温煦失职而出现膀胱虚冷、不能约束水液等临床表现的概称。多因年高肾亏，或先天不足，或由于劳伤过度，久病肾亏所致。膀胱虚寒证常见于“遗尿”,“小便不禁”,“瘙闭”等疾病中。 本证应与“肾气虚证”相鉴别。

主要临床表现为：小便频数而清长，或余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，面白神疲， 腰膝疫软，舌淡苔白，脉沉弱。主症：尿频清长，夜尿频多，尿后余沥，遗尿，尿失禁，尿清而点滴不爽排出无力、甚或闭塞不通。主舌：舌质淡白，舌苔白润。 主脉：脉沉细。或见症，面色淡白，口淡不渴或喜热饮，头面身肢浮肿，小腹冷痛喜温喜按，畏寒肢冷。或见舌：舌淡白胖嫩，舌淡暗滞，舌淡红喑滞；舌苔薄白润，苔白厚滑腻。或见脉：脉缓沉弱，脉细弱。典型表现：尿频清长，夜尿频多，尿后余沥，遗尿，尿失禁，尿清而点滴不爽排出无力、甚或闭塞不通，畏寒肢冷，头面身肢浮肿，舌质淡白，舌苔白润，脉沉细。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症两个，并见主舌和主脉者。(3)主症两个，或见症一个，并见本证任何舌象和脉象者。(4)主症一个，或见症两个，并见本证任何舌象和脉象者。

• 膀胱虚寒证见于“遗尿”者，多表现为睡中尿液遗出，醒后始觉，面色无华，形体消瘦，精神不足，此由肾虚脖冷，心脾气虚所致。《诸病源候论 · 小便病诸候》篇说： “遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约水故也。”治宜调补心肾，固涩止遗，方用桑螵蛸散 (《本草衍义》)。若膀胱虚寒证见于“小便不禁”者，表现为小便不能自制，频数而清 长，甚至劳动或行走时尿液亦能自遗。多发于白天。常兼见头晕耳鸣、腰膝疫软、四肢不 温，此由下元不固，肾阳衰微，膀胱虚寒所致。《诸病源候论 ·小便不禁候》篇说：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不能温制其水液， 故小便不禁也。”治宜温肾暖脖，固缩尿液，方用菟丝子丸(《济生方》)或巩堤丸(《景岳全书》)。若“癃闭”病中见膀胱虚寒证，表现为小便滴沥不爽，排出无力，面色咣白， 神气怯弱，腰以下冷，腿膝无力，此由命门火衰，气化不及膀胱，“无阳则阴无以化”, 方用济生肾气丸。本证多见于老年人与幼儿。幼儿患此多由先天不足，肾气未充，脖气不固引起。常于睡中遗尿，又称尿床，不治或可自愈。年高体衰，肾气渐亏，肾阳不足，多见膀胱功能减弱，白昼小便清长，遗失不禁，排出无力，睡时小便频数，恶寒肢冷，面色黧黑。 临证施治宜因人制宜，以峻补下元，培本为主。又本证常于气候寒冷时加甚，因冬季阴盛阳伏，阴胜于阳，此时宜重于温补。
• 肾气虚证与膀胱虚寒证两者病因相同并均可出现小便清长、夜间多尿或小便不禁等排尿异常的症状。但肾气虚证是肾中元气虚衰所致，其在腰痛病中，表现为腰痛疫软、绵绵不绝，腿膝乏力，过劳更甚，卧则减轻；在眩晕等病中，则见头晕目眩，耳鸣耳聋，精神萎靡；在阳痿、遗精等疾病中，可见阳事不用，遗精早泄，性欲减退，神疲肢软；在虚劳病中，可见头晕耳鸣，腰膝疫软，夜间多尿等症。而膀胱虚寒证，只见于 “遗尿”、“小便不禁”、“癃闭”等疾病。“膀胱者，州都之官，津液藏焉。气化则能出 矣”。膀胱虚寒，不能温制约束水液，则形成小便频数而清长，或余沥不尽，或遗尿， 或尿失禁。由此可见，两证候临床表现的范围不同，前者较广，除尿液异常改变外，还 包括肾气虚而引起的各种病变，与后者单纯出现排尿异常，自是不同。

• 中藏经
• 华佗
• 中医大辞典
• 李经纬
• 现代
• 中医内科学
• 程士德
• 现代
• 杂病心法要诀
• 吴谦‌
• 清
• 外台秘要
• 王焘
• 唐
• 备急千金要方
• 孙思邈
• 唐
• 幼幼集成
• 陈复正
• 清
• 诸病源候论
• 巢元方‌
• 隋

• 华佗
• 膀胱寒则小便数而清白也。
• 中藏经

• 李经纬
• 膀胱虚寒……症见遗尿、尿急，尿频而清，淋沥不尽，苔薄润，脉细弱等。
• 现代
• 中医大辞典

• 程士德
• 膀胱虚寒 小便频数、清长或不禁，尿有余沥、遗尿，或小便点滴不爽、排出无力，舌润苔薄，脉沉细。
• 现代
• 中医内科学

• 吴谦‌
• 膀胱寒虚，轻者为遗尿，重者为不禁。
• 清
• 杂病心法要诀

• 王焘
• 病源遗尿者，此由膀胱虚冷， 不能约丁水故也 … … 膀胱为津液之府，府既寒冷，阳气衰弱，不能约于水，故令遗尿也。
• 唐
• 外台秘要

• 孙思邈
• 左手尺中神门以后脉 阳虚者，足太阳经也。病苦脚中筋急，腹中痛引腰背不可屈伸，转筋恶风，偏枯，腰痛，外踝后痛，名曰膀胱虚冷也。右手尺中神门以后脉阳虚者，足太阳经也。病苦肌肉振动，脚中筋急，耳聋，匆匆不闻，恶风飕飕作声，名口 膀胱虚冷也。膀胱寒，小便数，漏精稠厚如米白泔。
• 唐
• 备急千金要方

• 陈复正
• 小便自出面不禁者， 谓之遗尿；睡中自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也。
• 清
• 幼幼集成

• 巢元方‌
• 此由膀胱虚寒，不能约水故也。
• 隋
• 诸病源候论