心胃火盛证

心胃火盛证是指心胃火热炽盛而出现的运化失常，胃气不降、火邪上攻的一类症状的概称。本证多由于过食辛热，或六淫郁而化火，或情志之火内发与胃中火热相并所致。心胃火盛证常见于“吐血”、“口疮”等疾病中。 本证应与“心火亢盛证”、“胃热证”、“上焦燥热证”相鉴别。

主要临床表现为：胃脘灼痛，心烦懊依，呕血或吐血，口舌生疮，牙龈肿痛或齿衄，
口臭，面赤，口渴饮冷，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉滑数。

• 心与胃，一脏一腑在生理状态下相互维系，病理状态下相互影响。心胃火盛证，是心、胃同病。若在“吐血”病中出现心胃火盛证，以呕吐、吐出血色鲜红或暗紫，或夹有食物残渣为特点。心主血，胃主降。心胃火热炽盛，络脉受伤，血因热迫而妄行，胃气上逆，故呕血。此多由五志化火，或素有胃热，复因过食辛热之品，两火交并所致。 此吐血，虽则在胃，实因心火影响导致胃络受伤使然。《诸病源候论》说：“上焦有邪则伤诸脏，脏伤则血下入于胃，胃得血则闷满气逆，气逆故吐血也。”治则当以清泻心胃之 火，佐以止血之法。方选泻心汤(《金匮要略》)与十灰散(《十药神书》)合方。泻心汤中，大黄、黄连、黄芩苦寒泻火，十灰散中茜草、侧柏、丹皮、大小蓟等清热凉血而兼 行瘀。方中大黄一味，又为火热吐血之要药。唐容川说：“大黄一味，能推陈致新，…… 既速下降之势，又无遗留之邪。”若在“口疮”中出现心胃火盛证，则以口舌生疮色红 或糜烂，龈肿而痛，妨碍饮食为特点，此因情志不遂，气郁生火，或过食辛热，或热 病后余邪未尽，蕴于心胃所致，心胃之火上炎，熏蒸于口、舌，火热炽盛而口舌生疮， 正如《内经》所说：“诸痛痒疮，皆属于心”。治以清泻心胃之火，佐以凉血。方选清胃散(《兰室秘藏》)与犀角地黄汤(《千金方》)合方内服。外用锡类散(《金匮翼》)疮面涂拭 。
• 心火亢盛证与心胃火盛证 两者虽然都有火热上炎的症状，如心烦、口苦，口舌生疮等，又都是实证、热证，临床较易混淆。区别在于心火亢盛证，病变局限于心，如心烦躁热，舌红少寐；口舌生疮也以“舌”为主；或见舌生溃疡，或舌碎糜破。而唇、颊溃疡较为少见。舌尖尤红，舌苔少或薄；并兼有心神不宁的表现，如心悸、失眠、多梦等； 还有兼见火热之邪下移小肠症状的，如尿道涩痛，灼热等。心胃火盛证则不同，由于心 胃同病，表现火热在上的症状，口舌生疮较之前者波及较广，口腔、唇、颊、腭粘膜、 舌本等部位均可累及，并常兼见龈肿而痛，胃脘灼痛，以及胃气不降，呕吐，或吐血等 症；舌质红，并非仅尖红为主；舌苔黄而少津，与心火亢盛证的舌苔少而薄也不同。总之，心火亢盛证，火热之邪累及部位较心胃火盛证少，但其在心病表现上见证较多，又 为心胃火盛证所不备；而心胃火盛证出现的“胃失和降，胃热内蕴”的表现又是心火亢 盛证所不见的。胃热证与心胃火盛证两者均为实证、热证。皆有胃中火热蕴结，胃失和降，热邪上蒸之象，如胃脘灼热、呕吐、口臭、龈肿而痛，舌红苔黄，脉滑数等。但胃热证以呕 吐嘈杂，口渴饮冷，口气热臭，消谷善饥，牙龈红肿溃烂为主症。心胃火盛证，火热之势比胃热证更甚一筹。其病证特点是势急而病程较短，且易兼及气血，心主血，阳明又为多气多血之经，故可见口舌生疮溃烂，吐血，衄血等证。此外，心胃火盛证累及一脏 一腑，与胃热证的单纯一腑致病的表现不同。上焦燥热证与心胃火盛证上焦为心肺所居之处。上焦燥热证与心胃火盛证均有邪热上扰，出现心烦口渴，便秘尿黄，舌红苔黄等症状，但病变的性质、涉及的病位、临床见征、治疗方法等均不相同。从病因而论，上焦燥热证见于温热病中，大多系感受秋令燥热之邪，燥热犯肺，扰及清窍，燥热化火，肺阴受损，《温病条辨 ·上焦篇》:“盖燥属金而克木，木之子，少阳相火也，火气来复，故现燥热干燥之证。”病位主要在肺卫、心。临床可见身热头痛，咽干咽痛，鼻干唇燥，咳喘少痰，心烦口渴，便秘尿黄， 舌红苔黄等症状。心胃火盛证的病因虽为六淫郁而化火，内传心胃所致，但四季均可发生；此外，内伤情志郁而化火或过食辛辣厚味，亦可导致本证。病位主要在心、胃。临床表现也不同，前者以外感燥热，侵犯肺卫，扰及清窍，伤及肺阴为主要见征，后者则以心火旺而血妄行，胃热盛而胃气不降等表现为特点。从治疗而论，上焦燥热证以清热润燥为原则，而心胃火盛证则以清胃热、泻心火为大法。

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• 心气不足，吐血、衄血， 泻心汤主之。
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• 顾世澄
• 满口生疮者，名曰口糜，若白细点子生于上颚者，名曰七星疮也。总不外乎心、肺、胃三经之蕴热……。
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