心胆不宁证

心胆不宁证又称心胆气虚证。是指由于心胆气虚而引起的神魂不宁、恐惧不安等一系列症状的总称。其病因多与素体虚弱或情志所伤有关，久病之后亦可引起。本证常见于“惊悸怔忡”、“不寐”，等病中。心胆不宁证在临床上应与“心气虚证”、“肝胆不宁证”、“心脾两虚证”等相鉴别。

主要临床表现是：惊悸不宁、胆怯善恐、夜寐多梦、胸闷气短、时自汗出，舌质淡、
苔薄白，脉象细弦无力。

• 心胆不宁证多发生于素体心胆虚怯之人，或大病久病之后。心气不足，子病及母， 胆气亦怯；或肝胆气虚，木不生火，心气亦虚，皆可引起心胆两虚。因心主神明，心之血充气旺则心神安藏，思维正常；胆主决断，胆气豪壮则情志安定，谋虑出矣。若心胆虚怯而卒受惊恐，或耳闻巨响、目击异物，或临危遇险，则心神不能收持，胆气难以决断，遂出现善惊易恐、神魂不宁等一系列精神情志方面的症状。但在不同疾病中，心胆不宁证所表现的特点亦有所不同。在“惊悸怔忡”中，心胆不宁证的特点是：心常惕惕、 坐卧不安、善惊易恐，或心中空虚，时有如人将捕之感，稍受惊吓或闻响动则心中悸动不宁，甚则胸中澹澹大动，并见梦寐不宁、汗出气短，舌淡、脉弦而细等症。主要是心虚胆怯、不能自安而致。诚如《医方类聚》所言：“心虚则多惊，胆虚则多恐，此皆气血不实、脏腑虚伤，风邪所干，入于经络。心既不足，胆气衰微，故令神思恐怯而多惊悸 也。”治当以养心益气壮胆镇惊为主，则心安胆壮，恐惧自失，惊悸不作，可用平补镇心丹(《和剂局方》)合磁朱丸(《千金方》)加减。在“不寐”中，心胆不宁证的特点是： 心中不安难以入眠，寐则多梦，尤以恶梦纷纭，且兼头晕欲呕，气短乏力，舌苔薄腻， 脉细而弱。乃因心胆虚怯、神魂不能安藏而致。治当补益心胆、宁神安魂，可用酸枣仁 汤(《金匮要略》)加减；夹有痰热者可合用温胆汤(《千金要方》)加减，或用高枕无忧散(《古今医鉴》)加减。心胆不宁证多见于妇人，但男子亦不少见，尤其是体质虚弱或大病久病之后，神气未复，常可见到。小儿因脏腑娇嫩、气血未充，故若受惊恐，则最易伤心胆之气，令气 血离散、神魂不安。但其表现则以夜间啼哭或睡梦不宁、或时有惊惕为主。因其为心胆气伤而神气离散，故不可误认为实证，徒用镇坠之品。而当收敛神气，以安定心神、可用秘旨安神丸(《幼幼集成》)。若因惊而神魂离散、神志不清，又当益气因脱，亟救元阳， 可用独参汤(《十药神书》)。此则非一般之心胆气虚可比。另外，心胆不宁证常因心气不足，肝胆气机疏泄失职而致水湿津液不能输布，形成痰饮。进一步扰乱心神，成为虚实夹杂之证。当根据痰饮之轻重，标本之先后，或以治痰为主，或益气化痰同用，可选用温胆汤之类化裁。心胆不宁证还可因心气之虚，渐及阴血、导致“脏躁”，出现悲伤欲哭、欠伸，心烦不眠、坐卧不安等症，治当合用甘麦大枣汤(《金匮要略》)以养心除烦，润燥安神。
• 心气虚证和心胆不宁证(参见心气虚证)肝胆不宁证和心胆不宁证二证均多因七情所伤而有精神情志方面的病变。肝藏魂而主谋虑，胆主决断，故肝胆不宁亦可出现易惊善恐，不寐多梦之症，需和心胆不宁相鉴别。肝胆不宁证之产生，多因劳累或情志所伤，暗耗阴血，导致肝胆虚怯，使肝魂不藏、胆失清静，出现心烦不寐、恶梦惊恐或触事易惊等精神不安的症状，此外还可见到其它肝阴血虚之症：如肝开窍于目，阴血虚则目失所养而致头晕眼花、视物不明等；阴 血虚，肝胆之火上炎，又可见到口苦咽干或呕吐苦水等症；脉弦而细亦是阴血不足之象。 总之，二证虽均有胆虚之表现，但一以肝为主， 一以心为主； 一为阴血不足， 一为气分虚弱，是不难区分的。心脾两虚和心胆不宁证二者同为虚证，均可因心之虚而致心神不安，出现心悸怔忡、不眠多梦等症，故应予鉴别。就其病因来说，心胆不宁多与素体虚怯而卒受惊恐有关；心脾两虚则多因思虑劳倦所伤。究其病机，前者在于心脾，主要是心血脾气之虚； 而后者在于心胆，主要是气分之不足。其临床表现，心脾两虚者以心血虚、心神不安之心悸健忘、多梦易醒为主；同心胆不宁之因惊而悸、惊恐不宁、惕惕不安有所区别。虽同有心悸，但前者为心血虚不能自安之悸；后者心气虽虚，复受惊扰而致心神不安，故 乃因惊而悸。且心脾两虚证尚可见到脾气虚之少气懒言、体倦神疲、饮食无味、腹胀便溏等症，而在心胆不宁证，则脾气虚表现并不突出。此外，心脾两虚证因心血不足，可见面色无华、舌质淡、脉细弱无力等，较心胆不宁证之虚象更为明显。

• 济生方
• 严用和
• 宋
• 医方类聚
• 盛增秀
• 明

• 严用和
• ……或因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高涉险，惊忤心神， 气与涎郁，遂使惊悸，惊悸不己，变生诸证。或短气悸乏，体倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安，皆心虚胆怯之候也。治之之法，宁其心以壮胆气，无不瘥者。”
• 宋
• 济生方

• 盛增秀
• 夫胆虚不得睡者、是五脏虚邪之气，干淫于心，心有忧恚， 伏气在胆、所以睡卧不安，心多惊悸，精神怯弱，盖心气忧伤，肝胆虚冷，致不得睡也。
• 明
• 医方类聚