脾胃湿热证

脾胃湿热郁蒸证，湿热蕴脾证，湿热伤脾证，脾之湿热 证，脾受湿兼热证，湿热中阻证。

脾胃湿热证是指湿热蕴结脾胃，脾失健运胃失纳降而形成的证候。本证可因饮食不调，高梁厚味，酿成湿热，内蕴脾胃而引起，亦可因感受湿热，交阻于中焦而致病。脾胃湿热证，常见于“泄泻”、“痢疾”、“湿阻”、“黄疸”、“水肿”、“鼓胀”等疾 病。 本证应与“寒湿困脾证”、“肝胆湿热证”、“胃火(热)证”等鉴别。

主要临床表现为：脘腹痞闷，呕恶厌食，肢体困重，大便溏泄而恶臭，小便短赤， 面目或肌肤发黄，身热而汗出不解，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。主症：脘腹痞闷，身肢困重，口苦粘腻，不思饮食厌恶油腻。主舌：舌质红，苔黄腻。主脉：脉濡数。或见症：面色黄垢而亮，面目肌肤发黄色鲜明如橘子，口甜而腻，恶心呕吐，呕吐如喷白浊臭秽，口渴不欲(多) 饮，或口渴欲饮，大便溏泄臭秽，泄泻暴急如米泔汁臭秽，大便粘垢不爽臭秽，小便短赤不利，小便赤浊，小便白浊，头重疼痛，倦怠多眠，心烦少寐，腹胀，腹大坚满脘腹撑急，身肢浮肿，身肢黄肿，身热不扬，身热起伏汗出热不解，皮肤瘙痒，皮肤湿疹，脓疱疮，遗精，滑泄，尿时有精液外流。或见舌：舌质淡红，舌绛；舌苔黄滑或腐或垢浊，舌苔 灰黄腻或腐或垢浊，舌苔酱色而腻或腐，舌苔灰黑腻或腐。或见脉：脉滑数，脉细数，脉缓滑实。典型表现：面色黄垢而亮，脘腹痞闷，身肢困重，口苦粘腻，不思饮食厌恶油腻，口渴不欲(多)饮，大便溏泄臭 秽，小便短赤不利，舌红，苔黄腻，脉濡数。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症四个，或见症任何两个，并见主舌、主脉者。(3)主症四个，或见症三个，并见本证任何舌象、脉象者。(4)主症四个，或见症中“面日肌肤发黄色鲜明如橘子，身肢黄肿，身热不扬，身热起伏汗出热不解，皮肤湿疹，脓疱疮”等任何一个症状，并见本证任何舌象、脉象者。(5)主症巾“身肢困重”以及任何其它两个症状，并见四个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。(6)主症中“身肢困重”以及任何另一个症状，并见 不少于五个或见症，以及主否、主脉者。

• 本证见于湿阻，《金匮要略心典 · 痉湿喝病》说：“中湿者，亦必先有内湿而后感外 湿，故其人平日土德不及而湿动于中，由是气机不速而湿浸于外，外内合邪”。此则由脾胃功能失调，运化失职，湿从内生，外湿侵犯，内湿与外湿互结化热而成湿阻，症见口苦粘腻，脉濡数，治疗应清热化湿，方用连朴饮(《霍乱论》)或甘露消毒丹(《温热经纬》)。本证见于黄疸，《圣济总录 ·黄疸门》说：“大率多因酒食过度，水谷相并，积于 脾胃，复为风湿所搏，热气郁蒸，所以发黄为疸。”症见目黄身黄，头重身困，恶心呕吐，胸脘痞满，苔腻，脉濡数，治疗宜清热化湿，化浊，方选茵陈蒿汤(《伤寒论》)及甘露消毒丹(《温热经纬》)之类。本证见于水肿，因水湿内侵，湿蕴于中，脾为湿困， 湿邪化热，湿热交蒸，膀胱输化无权导致水肿，症见遍身浮肿，胸腹痞闷，小便短赤， 大便干结，苔黄，脉沉数，治当分利湿热，方宜八正散加减(《和剂局方》)。本证见于鼓 胀，因湿热互结于脾胃，浊水停聚而引起，兼见烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结，或有面目皮肤发黄，苔黄腻或灰黑，脉弦数，治疗上应清利湿热，攻下逐水，方选中满分消丸(《兰室秘藏》)加减。脾恶湿，长夏主湿，暑令多湿。因此，本证候多见于夏令暑热季节，或久居湿地之人，素体脾虚，饮食不节，往往因湿邪为患而诱发本证。脾胃湿热证，治疗不得当，则易演变发展为其他证候。如脾胃湿热侵及大肠，则导致大肠湿热证，表现为腹痛，下痢脓血，里急后重，肛门灼热等症状。
• 寒湿困脾证与脾胃湿热证两证候均可因湿困脾胃，或饮食不节，脾失健运，气机受阻而致。都可有脘腹闷胀，纳呆泛恶，腹痛便溏等症状。临床表现有相似之处，然其 病性截然不同，本证属湿热内犯，或湿邪伤人，郁久化热；寒湿困脾证则湿从寒化，或素体脾胃虚寒，过食生冷瓜果而致病。因此，本证之湿必兼热象，大便溏泄不爽，小便 短赤不利，脾胃湿热熏蒸，郁而面目肌肤发黄，舌质红而苔黄腻，脉濡数；寒湿困脾证之湿必兼寒象，大便溏泄，泻下清水，因寒湿滞于经脉，阻塞气机，常因湿溢肌肤而浮 肿，脾为寒湿所困，生化不足，气血不能外荣，则肌肤面目萎黄不泽，此属阴黄，须与脾胃湿热引起的阳黄加以鉴别。寒湿困脾证，可见口淡不渴，而脾胃湿热证则见身热口 干，亦有助于鉴别。肝胆湿热证与脾胃湿热证二证均属湿热证，多因感受湿热之邪，或嗜食肥甘，化 生湿热而来。但脾胃湿热证的病变部位在脾胃，属中焦湿热，肝胆湿热证的病变部位在肝胆，两者病位不同，临床上不难鉴别。脾胃湿热证表现为脘腹痞闷，呕恶厌食，且有肢体困重，大便溏泄，泻而不爽，小便短赤不利，舌红苔黄腻，脉濡数等症。肝胆湿热证可见腹胀呕恶，纳呆，但主要见肝胆疏泄失常，胆气上溢的胁肋胀痛，口苦，身目发黄，寒热往来，阴囊湿疹或睾丸肿胀热痛等症。妇女则见外阴瘙痒，带下黄臭，苔黄腻，脉弦数。胃热证与脾胃湿热证胃热证系热邪犯胃，过食辛热之品而成，而脾胃湿热证则为湿热互结，其发病与季节有一定关系。胃热证因热郁胃中，胃脘呈灼热疼痛，消谷善饥， 口臭，口干口渴喜冷饮，亦可因胃热灼伤血络，迫血妄行而呕血齿衄，舌红苔黄，脉滑数。脾胃湿热证则见脘腹胀满，泛恶呕吐，身重等症。二者临床表现不同，不难区分。

• 内科学
• 陆再英
• 现代
• 傅青主女科
• 傅山
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• 杂病源流犀烛
• 沈金鳌
• 清
• 医学正传
• 虞抟
• 明
• 杂病源流犀烛
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• 李梴
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• 类证治裁
• 林佩琴‌
• 清
• 温病条辨
• 吴瑭
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• 中医诊断学
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• 现代
• 中医学基础
• 北京中医学院
• 现代

• 陆再英
• 湿热中阻 口苦粘腻，纳呆，胸闷腹胀，口渴不欲饮，尿赤，或有低热，苔黄腻，脉濡数。
• 现代
• 内科学

• 傅山
• 所以世之人有以黄带为脾之湿热，单去治脾而不得痊者，是不知真水真火合成丹邪元邪，绕于任脉胞胎之间，而化此龄色也，单治脾何能痊乎 !
• 清
• 傅青主女科

• 沈金鳌
• 泄泻脾病也，脾受湿不能渗泄，致伤阑门无气，不能分别水谷，饼入大肠而成泻……其湿兼热者，下肠垢也，肠胃有热，传化失常，而火性急速，熏动湿邪，故脉数溲赤涩，所下皆稠粘垢秽。
• 清
• 杂病源流犀烛

• 虞抟
• 窃思水肿与黄肿，皆是湿热伤脾所致。
• 明
• 医学正传

• 沈金鳌
• 有因牌胃湿热，气化不清而分注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出，此则不待梦而自遗者。
• 清
• 杂病源流犀烛

• 李梴
• 脾胃湿热，中焦不清，浊气 渗入膀胱为浊。
• 明
• 医学入门

• 林佩琴‌
• 黄疸由脾胃湿热郁蒸，渐致身目如金，汗溺皆黄，经谓湿热相交，民病痒也。
• 清
• 类证治裁

• 吴瑭
• 湿之入中焦，有寒湿，有热湿，有自表而来，有水谷内蕴， 有内外相合。其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃。
• 清
• 温病条辨

• 邓铁涛
• 湿热蕴脾 腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏尿 黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发 痒，或身热起伏，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉濡数。
• 现代
• 中医诊断学

• 北京中医学院
• 脾胃湿热 脘腹病闷，呕恶厌食，肢体困重，大便溏泄，小便短赤不利，或面日肌肤发黄，或觉皮肤发痒，或有身热起伏，汗出热不解，舌苔黄腻，脉濡数。
• 现代
• 中医学基础