脾胃阳虚证

胃阳衰证，胃虚寒证，胃寒甚证，胃虚冷证，骨中虚冷证，胃气虚寒证，冒中(脘)之阳虚证，胃阳不足证。

脾胃阳虚证又称中焦阳虚证、或脾胃虚寒证。本证是指中焦阳虚，纳运无权而出现的水谷不化，水湿内停，阳气不能温煦脏腑四末等临床表现的概称。多因过食生冷，或投药过寒，以及久病失养，或肾阳不足，脾失温煦所致。脾胃阳虚证常见于“虚劳”、“胃脘痛”、“腹痛”、“呕吐”、“呃逆”、“反胃”、“泄 泻”、“痢疾”、“便血”、“水肿”、“饮证”等疾病中。本证通常应与“脾气虚证”、“脾肾阳虚证”、“脾阳被遏证”相鉴别。

本证主要临床表现为：脘腹冷痛，泛吐清水或痰涎，纳少，肠鸣腹痛，下利清谷， 或四肢清冷，倦怠，面色萎黄，头晕，唇淡，舌质胖嫩，苔白或滑，脉虚弱或沉细。主症：胃院隐痛或冷痛萍温喜按，呕吐清水涎液休作无常，饮食少思，畏寒肢凉。主舌：舌质淡白而嫩，苔少。 主脉：脉迟缓而弱。或见症：面色它白或咣白：神疲肢倦，背部寒冷如掌大，.淡不渴，热饮不多，口干不欲饮，饮入易吐，闻食气即恶心欲吐，饮食稍有不慎即易呕吐，劳倦之后眩晕作呕， 朝食暮吐或暮食朝吐宿谷不化，呃逆声低沉无力而气不得续，稍饱食则辄嗳气，食后胃脘板闷面痛，胃中有振水声漉漉，消瘦，大便困难而不结硬。或见舌：舌质淡白胖嫩而润，舌质淡紫胖嫩而润，舌淡 白或淡紫而干瘦；舌苔薄白，苔白滑，舌中心苔灰黑滑润， 无苔 。或见脉：脉迟弱，脉弦迟弱，脉沉细缓，脉沉细弦，脉迟细涩，脉濡而迟缓。典型表现：胃脘隐痛或冷痛喜温喜按，呕吐清水涎液休作无常，饮食少思，畏寒肢凉，口淡不渴，而色苍白，神疲肢倦，舌质淡白而嫩，苔少，脉迟缓而弱。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症四个，并见本证任何舌象、脉象者。(3)主症中“畏寒肢凉”以及任何另两个主症，并见不少于两个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。(4)“畏寒肢凉，胃脘隐痛或冷痛喜温喜按”两个主症，并见不少于三个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。(5)“畏寒肢凉，呕吐清水涎液休作无常”二个主症，并见不少十三个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。

• 脾胃阳虚证由于阳虚则寒，所以又称“中焦虚寒证”。如虚寒性胃痛、虚寒性腹痛等均是。本证临床表现虽有共同之处，又各具本病的特征，治法亦同中有异，须加辨析。 如虚劳病中的脾胃阳虚证，以面色萎黄，食少形寒，神疲乏力，少气懒言，腹中冷痛， 肠鸣泄泻，舌淡苔白，脉微细为特点。华佗《中藏经》说：“脾者，土也，其病则面色 萎黄”。此由脾胃阳虚，水谷不化，精微不布，生化乏源，脏腑经脉失养所致。治以温中 健脾，宜附子理中汤(《和剂局方》)加减。如腹痛、胃脘痛中的脾胃阳虚证，表现为痛势绵绵，喜暖喜按，饥饿或劳累后痛甚，得食或休息后痛减。腹痛者有少腹疼痛，大便溏薄的特点；胃脘痛者有纳谷呆滞，泛吐清水，手足不温的特点。此皆由脾胃阳虚，虚寒内盛所致。虚则喜按，寒则喜温。治宜甘温补虚，缓急止痛，方选黄芪建中汤(《金匮要略》)加减。如呃逆病中出现脾胃阳虚证时，呃声低沉无力，气不得续，面色苍白，四 末不温，由脾胃阳气虚弱，生化乏源，升降失常，胃气上逆所致。治以温补脾胃，和中止呃，以理中汤(《伤寒论》)为主，加丁香、吴萸。如呕吐中之脾胃阳虚证，表现为饮食不节则易呕吐，或劳倦困惫后，作眩晕呕吐，乃脾胃不足，中阳不振，升降失调而成。 治宜补中止呕，以六君子汤(《妇人良方》)加枳壳、竹茹。如反胃病中见脾胃阳虚证， 表现为朝食暮吐，暮食朝吐，吐出之物多未经消化，此属脾胃阳虚，胃中无火。治宜温 中健脾，降逆和胃，可用理中汤(《伤寒论》)加减。如泄泻病中的脾胃阳虚证，可见肠鸣腹痛，便次增多，完谷不化，甚则腹中冷痛，下利清谷等症。多因脾胃阳虚，阴寒内盛，运行无权，水谷不化，清浊不分所致。正如《素问 ·至真要大论》说：“诸病水液， 澄沏清冷，皆属于寒”。治宜温中散寒，健脾止泻，方用理中汤(《伤寒论》)加附子、肉桂。《河间六书 ·泄泻门》指出：“脾泄者，腹胀满注， ……建中及理中汤”治之。如痢疾病中的脾胃阳虚证，表现为久痢不愈，里急后重，下痢稀薄，带有白冻，腹部隐痛， 畏寒肢冷，多因脾胃阳虚，寒湿不化，留滞肠中所致，治以温中健脾，方用理中汤(《伤寒论》)加肉桂、附子、苍术、蔻仁。如水肿病中见脾胃阳虚证，可见四肢浮肿，神疲乏力，小溲短少等症，多因中阳不足，脾失健运，气不化水，水湿泛滥所致。张景岳说： “凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病， ……水惟畏土，其制在脾， ……脾虚则土 不能制水而反克”。治宜温通脾阳，行气利水，方用实脾饮(《济生方》)加减。如饮证中见脾胃阳虚证，表现为胸胁支满，脘腹喜温喜按，胃中有振水声，背部寒冷如掌大，不欲饮水，呕吐清涎，头晕心悸，苔白滑，脉弦细而滑等症，皆因脾阳虚，体内水液停积， 不得输化所致。由于饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行，治宜温脾化饮为主，《金匮要略》 曰：“病痰饮者，当以温药和之”。可用苓桂术甘汤(《伤寒论》)加减。如便血症中见脾 胃阳虚证，以便血紫黯或黑色，腹痛隐隐，颜面苍白，神疲肢冷为主症，多因脾胃虚寒， 中阳不足，脾不统血，气不摄血，血随大便而下所致。《成方便读》曰：“脾土一虚，即 失其统御之权，于是得热则妄行，得寒则凝涩，皆可离经而下，血为之不宁也”。治当温中扶阳，益阴止血，黄土汤(《金匮要略》)加减。从脏腑整体观念分析，脾胃与其它脏腑关系密切。如饮证、水肿等病，为肺、脾、肾三脏失调的疾患，只是各有不同的辨证特点罢了。脾阳不足，尤与肾阳衰微关系密切， 脾阳运化功能须得命门之火的温助，谓之“火能生土”。若命门火衰，下焦寒水上凌，谓之“水反侮土”。所以，脾胃阳虚证，日久亦可导致脾肾阳虚。
• 脾气虚证与脾胃阳虚证脾气虚与脾阳虚在病机、症状方面都十分相似。脾阳虚较重于脾气虚，脾阳虚可视为脾气虚的进一步发展。因阳虚则寒，所以脾胃阳虚证的寒象比较突出。脾气虚证是脾失健运最常见的一种表现，症见纳少神疲，语言气短，四肢乏力，脘腹胀满，舌淡，苔薄白，脉缓或濡细。脾胃阳虚证除诸症均较脾气虚证严重之外，还兼有阳虚生内寒的表现，如四肢不温，大便溏薄，泛吐清涎等，这是二者的不同之处。脾肾阳虚证与脾胃阳虚证肾为先天之本，脾为后天之本。脾之运化功能赖命门之火的温助，而肾藏之精，须脾转输精气以充养，这是先后天相互依存的内在关系。脾阳虚衰日久，可累及于肾，而肾阳不足，命门火衰，火不生土，脾失温煦，必导致脾阳虚衰。所以，脾肾阳虚证多由肾阳虚衰，脾失温养所致。反之，脾阳久虚，不能运化水谷， 充养肾脏，遂致肾阳亦虚。脾胃阳虚证以脾失健运，胃失受纳，水谷不化，食欲不振， 呕吐泄痢，脘闷腹胀等为主症。脾肾阳虚证当包括肾阳虚与脾阳虚两者的症状，症见面 色咣白，畏寒肢冷，气弱懒言，大便完谷不化，五更作泻，腰膝疫冷，阳萎，浮肿，舌胖，苔白滑，脉沉细无力。而脾胃阳虚证则无肾阳虚证的表现。脾阳被遏证与脾胃阳虚证脾与湿的关系极为密切，如寒湿困脾，水湿内停，脾不运湿等。因为寒与湿均为阴邪，易于伤阳，尤其易遏脾阳。脾阳被遏证多因其人内湿素盛，或过食生冷，涉水淋雨，骤感外湿，均可遏伤中阳。脾为湿邪所困阻，健运失权， 症见饮食无味，脘闷口腻，头身困重，或恶寒身疼，大便不实，舌苔白腻，脉濡细等。 脾阳被遏证为寒湿困脾，脾阳不得舒展的实证；而脾胃阳虚证则为虚证。因二者病位均在脾，又有虚实表现之异，治疗方法也当有别。脾胃阳虚证乃脾阳不运，当以温阳健脾， 益气和胃为主，重在扶正；脾阳被遏证则当以散寒化湿为主，寒湿一去，脾阳得展，则诸症可解，重在祛邪。二者的鉴别还可从舌，脉上做出判断，脾胃阳虚证，舌质胖淡，脉 虚细；脾阳被遏证，舌苔厚腻，脉濡或滑。《辨舌指南》说：“辨舌质可知五脏之虚实”。 说明舌苔的变化，反映病邪的轻重和正气的虚实。二者有虚实之别，自当可辨。

• 诸病源候论
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• 脾气不足，则四肢不用、后泄、食不化、呕逆、 腹胀肠鸣，是为脾气之虚也。
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• 佚名
• 诸湿肿满，皆属于脾。
• 周
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• 江涵暾
• 脾属土，中央黄色，后天之本也。下受命门之火，以蒸化谷食，上输谷食之液，以灌溉脏腑，故人生存活之原，独脾土之功为最大。
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• 笔花医镜

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• 胃虚寒 又称胃阳气虚。临 床表现：胃痛绵绵，时发时止，喜温喜按，食少脘痞，或得食痛缓，口淡不渴，休瘦倦怠，長冷肢凉，舌质淡嫩，脉弱。
• 现代
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• 林珮琴
• 故胃阳虚，饱食辄嗳者，宜温通。《胃院痈》:“冒脆痛必见胃经本病，如胀满，呕逆，不食，便难，面浮，皮倦，与心痛专在包络者自别 …… 共因胃阳衰而院痛者，食入不运，当辛甘理阳，香砂六君子汤加桂枝、良羌。”
• 清
• 类证治裁

• 张介宾
• 痢疾呕恶，兀兀欲吐，或闻 食气即见恶心者，此胃气虚寒，不能容受而然，必宜温补安写。《反胃》:“若寒在上焦，则多为恶心，或泛泛欲吐者，此胃脘之阳虚也。若寒在中焦，则食入不化，每食至中脘，或少倾或半日复出者，北胃中之阳虚也。”
• 明
• 景岳全书

• 戴元礼
• 若胃寒甚，服药而翻者，宜附子梗米汤加丁香十粒、砂仁半钱，大便秘者，更加枳壳半钱。
• 明
• 证治要诀

• 孙思邈
• 右乎关上脉阳虚者， 足阳明经也。病苦胫寒，不得卧，恶风寒湘涵，日急，腹中痛虚鸣，时寒时热，唇口干，面目浮肿，名曰胃虚冷也。
• 唐
• 备急千金要方

• 张仲景
• 问曰：病人脉 数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也?师曰：以发其汗，今阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
• 东汉
• 金匮要略

• 朱昌汉
• 胃阳不足，则口淡不思食，或虽食而不能化， 中腹板闷而痛，或朝食暮吐等。
• 现代
• 脾胃病证治论

• 邓铁涛
• 胃脘隐痛，喜暖喜按，呕吐清水者，属胃阳虚。
• 现代
• 中医诊断学