湿阻气分证

湿阻气分证指湿邪内郁于气分，气之运行不利而水湿内蓄、阻闭清阳、气不运行所产生的一系列症状。常因外受时令之湿或冒雨、涉水、多饮、偏嗜肥甘等原因而致。湿阻气分证常见于“湿温”、“暑温”、“伏暑”、“温疫”等兼湿的温病中。 本证应与“脾虚湿困证”、“脾胃湿热证”等相鉴别。

主要临床表现为：身热不扬、肢体疫重、头重如裹、胸脘痞闷、腹胀纳呆、恶心呕吐、尿赤便溏、舌淡红或滑腻，脉滑或濡缓等。

• 温病气分证涉及面广，湿邪为病变化亦多，湿与热合，则症更繁杂，今按病分述于下。湿温病湿阻气分证，有以下几种情形：以湿热郁阻气机、气之运行不利，中焦不畅致上下不通为主要病机的，见症以胸闷腹胀、烦热困倦、上逆为呕噁、下闭为小便短赤、 大便秘结或溏而不爽为特点，舌苔常浊腻，舌质多淡白，脉常濡，此属邪在气分而湿热并重，应清热利湿、芳香化浊畅达气机为法，方用甘露消毒丹(《温热经纬》);湿阻气分而 郁发白瘩的，以湿热留恋不解，郁蒸于肌表为主要病机，主要表现为肌肤表面生出水泡， 起自颈项，以胸腹为主、渐及四肢，水泡先少后密，状如水晶，破之有淡黄色浆液，并见身热痞闷等症状，乃气分之湿热蒸于肌表，不能透泄而成，治宜清热除湿、解肌透邪， 方用薏苡竹叶散(《温病条辨》)；湿阻气分而以身重而痛、脉缓舌滑、汗出热解、解而复热为主要表现的，属湿阻脾胃，治疗应清利中焦湿热，畅达脾胃气机，方用黄芩滑石汤 (《温病条辨》)；湿阻气分而以少腹便满、大便不通、神识如蒙、舌苔垢腻为主要症状的， 属湿热痹阻肠道气机，传导失常所致，自应清化湿浊，宣通气机，方用宣清导浊汤(《温病条辨》)。湿阻气分而以小便不通、热蒸头胀、渴不多饮为主要特征的，此为湿热阻滞于小肠，致小肠气化不行、泌别不利，湿重热轻之证，治宜淡渗利湿，方用茯苓皮汤(《温病条辨》)。若体本不健、素不喜饮，患湿后反口渴喜饮，舌体遍白者，为湿邪极盛，气化不行， 津液失于蒸腾所致，滋必不效，需用辛开，使气机一畅，气分得通，津液四布则口渴自解。肠胃本有积滞，患本证后，湿热挟积滞阻于气分，可见腹胀痛、便秘结、汗出蒸蒸不退、舌苔黄腻而厚等。又偏嗜肥甘、素挟痰湿之人，患本证后，并见神昏谵语、昏愤 嗜睡等症状，乃新邪挟其宿痰上扰心包所致，不可不知。
• 脾虚湿困证与湿阻气分证两证均病在中焦，均有湿邪为患。脾虚湿困证由脾运不 健、水湿停蓄所致，可出现腹胀满、呕噁、倦怠等，甚至水湿上蒙见头重头晕，下注见肢肿便溏，与湿阻气分证颇多相似处，但脾虚湿困者中阳不健，素体多弱，故尚可有中 阳不充四末而肢倦肢凉，运化既差则常有食少纳呆，怠惰无力等虚象为湿阻气分证所无， 而湿阻气分证之身热不扬等湿热外邪为患症状亦为脾虚湿困所不具，两相对比自可鉴别。脾胃湿热证与湿阻气分证脾胃湿热证因内伤所致，常由饮食失节、食饮停蓄于中， 或过嗜酒食甘肥，壅生脾胃湿热引起，故见症极杂：或上攻为齿龈肿痛、口臭；或蕴结 于中发为黄疸；或蒸于肌腠，发为痈脓、疮疖；面赤口臭、脘热便结等均所常见，无外 邪入袭之初呈寒热、继则但热不寒等症状。两证虽均为中焦湿热，但前者重在脏腑，后 者重在三焦气机，可以区别。

• 南病别鉴
• 叶天士
• 清
• 温病条辨
• 吴瑭
• 清

• 叶天士
• 《南病别鉴 ·温证论治》:“白痞小粒如水晶色者，此湿热伤肺，邪虽出而气液枯也， 必得甘药补之。若未至久延，气液尚在未伤，乃为湿郁卫分，汗出不彻之故，当理气分之邪，枯白如骨者多凶，气液竭也。” 《南病别鉴 ·湿热条辨》:“湿热症，初起即胸闷不知之，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上 二焦，宜草果、槟榔、鲜菖蒲、六一散、芫荽各重用，或加皂角末，地浆水煎服。”
• 清
• 南病别鉴

• 吴瑭
• 太阴湿温，气分痹郁而哕者，俗名为噁，宣痹汤主之。
• 清
• 温病条辨