湿热郁于经络证

湿热郁于经络证，吴鞠通亦名之为湿痹，指因湿聚热蒸，蕴于经络，以致经气痹阻的表现。常由太阴内伤、湿饮停聚，或内伏暑热、外伤水湿等而成。湿热郁于经络证常见于“湿温”、“暑温”、“伏暑”等疾病中。 本证通常应与“风湿相搏骨节证”、“痉证”等相鉴别。

主要临床表现为：寒战身热、骨节烦疼、面目萎黄、汗多自利、胸腹白疹、舌色灰滞、脉濡缓或滑数等。

• 吴鞠通说：“伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。”说明三种病的病因实际都是湿热为患。故本证在三类病中均可出现。本证见于湿温病中，有以下几种表现：湿热之邪袭入经络的，由湿聚热蒸、蕴于经络，痹阻经络之气所致，症见寒战热 炽、骨节烦疼、舌色灰滞、面目萎黄，应清热渗湿、化浊宣络，方用宣痹汤(《温病条 辨》)加片姜黄、海桐皮。若所感湿热较重，其邪内郁于脏腑，外郁于肌表经络的，症见身热、汗多而热不退、身痛、自利、胸腹白疹、小溲短赤，内郁之湿热宜渗宜清，外郁之湿热宜散宜解，故以辛凉淡渗解肌为法，方用薏苡竹叶散(《温病条辨》)。湿郁经络 而见身痛舌白、脘闷便溏、脉象模糊的，乃湿郁经络三焦，而中焦及经络之湿尤盛，治宜苦辛淡渗，方用二加减正气散(《温病条辨》)。暑湿之邪袭入经络的，多因炎夏之时， 或图凉浴冷当风、或淋雨冒暑，感受时邪而成，以有汗身热、关节肿痛、肢重困倦等为特征，总宜祛暑湿、通经络，方用加减木防己汤(《温病条辨》)。其中肢体走窜扯痛者， 风气偏重，宜加桂枝、桑叶；关节肿剧者，湿邪偏重，可加滑石、草薛、苍术以胜湿； 肢体疼痛甚者，暑湿挟寒，可加防己、桂枝、片姜黄、海桐皮；面赤而口涎自出者，暑热偏重，应加石膏、知母。湿热入蒸经络，初见四肢拘急、口噤，继则发痉神昏，足冷阴缩，此为湿热郁于经络，而下体兼受客寒，营气不达所致。若湿热挟风窜入阳明之络，则可见汗出胸痞、渴不欲饮、口噤、四肢牵引拘急，甚则角弓反张、识乱神迷等症。
• 风湿相搏骨节证与湿热郁于经络证两证均为外邪痹阻经络，但前证为湿与风合， 多因冲风冒雨、涉水当风或劳作后汗出当风，或素禀湿重、复受风邪而致风湿壅滞、经络不通；后者则为冲冒暑湿，湿热阻滞经络，此为病因之别。两证虽均见身热、关节肿痛的主症，且于初起时均有恶寒，但风湿相搏骨节证系风湿兼寒，故必然畏寒；湿热郁于经络证的恶风，则因阳为湿遏所致，故恶寒之程度轻；风湿相搏痹阻骨节之骨节肿， 皮色如常，脉多浮缓，舌多白滑；湿热郁于经络者，骨节皮色多红，脉多濡数，舌多灰滞，两证是可以鉴别的。痉证与湿热郁于经络证痉证是概称，实则发痉原因颇多，有风寒湿邪发痉，风痰发痉，痰火发痉，湿热夹风郁于经络之重证亦可发痉，至于发痉的表现如项背强直、口 噤、四肢抽搐、角弓反张等，则四痉均同，故有鉴别的必要。现将四者的区别讨论如下： 风寒湿邪致痉亦称风痉，风性迅疾而寒性收敛，故发痉多突然，反复发作如痫证，脉常弦紧或浮。风痰痉则因风与痰合，壅塞经络所致，多伴口眼喝斜、神昏不醒，常有痰湿素盛，卒为风袭之起因，脉多浮弦而滑，舌苔多腻滑。痰火痉则由痰盛化火，闭阻经络 而成，素禀多火，常呈面赤，火痰两盛，每有眩晕耳鸣、痰多口苦等，脉显洪滑而数， 与湿热郁于经络致痉的汗出胸痞身热、渴不欲饮等，详细比较，自易分别。

• 南病别鉴
• 叶天士
• 清

• 叶天士
• 湿热症，十余日后，大势已退，惟口渴汗出，骨节疼，隐痛不巳，余邪留滞经络，宜元米汤泡于术，隔一宿，去术煎饮之。
• 清
• 南病别鉴