湿热弥漫三焦证

湿热弥漫三焦证，是湿热合邪内犯阳明太阴，阻于中、逆于上、侵于下，弥漫于三焦而致上焦清肃、中焦升降、下焦排泌功能失常所出现的以胸闷、腹胀、泛噁、身重、 溲赤、便溏、舌苔灰白或黄腻为主症的证候。本证最常见于湿温病中。 本证通常应与“暑兼寒湿证”、“暑湿困阻中焦证”、“风温痰热结胸证”、“暑湿郁蒸 证”(暑湿弥漫三焦证)等相鉴别。

主要临床表现有：胸膈痞闷、脘腹胀满、身体重痛、发热烦渴、恶心呕吐、大便不爽或溏泄、小便短赤、汗出、舌苔灰白或黄腻、脉濡滑等。

• 湿热之邪多自口鼻侵入，虽亦有因雨露自皮毛而入者，但为数少，既入人体，均归于脾胃，常兼少阳、三焦，此由湿热里传，阻碍三焦气化，因其邪热盘踞之重点不同， 表现也不一致。湿温病之湿热弥漫三焦证，常见舌苔灰白、胸脘痞闷、潮热、呕恶、烦渴、自利、汗出、尿短等，由热处湿中，湿蕴生热，湿热交混，邪踞中焦阻遏气机，上逆于肺而下阻于肠所致，须苦辛开泄，清利三焦湿热，方用杏仁滑石汤(《温病条辨》)。 若三焦为湿热所郁而以脘连腹胀、大便不爽为主要症状的，其郁重在中焦，痞塞中焦之 气，而令太阴不升、阳明不降、水谷失运、气滞于中所致，应以苦辛寒法升降中焦被郁 之气，庶可正通邪去，方用一加减正气散(《温病条辨》)。湿郁三焦而以脘闷便溏、身重、苔白、脉濡滑或模糊为主要特点的，为湿热内郁中焦而外走经络所致，身重且痛、 脉象模糊即为湿痹经络，经气不通的表现，应苦辛淡法化湿理气、宣通经络，方用二加减正气散(《温病条辨》)。湿郁三焦而巳见舌黄脘闷症状的，为中上焦之气机不宣，秽湿 渐从热化所致，此时则宜苦辛寒法宣肺理气，泄热渗湿，方用三加减正气散(《温病条辨》)。体弱之人，所感湿热秽浊之邪甚重，临床表现呈热蒸头胀、身重呕逆、小便不通、 神识昏迷、舌苔白、渴不多饮等症状的，由元气虚弱，湿热之邪弥漫三焦，且外犯经络、内灼脏腑，而呈上下内外俱为湿热所困之势，此时邪气大盛，正将不支，最易内闭外脱 而危及生命，应从速宣窍而护神明，化湿而清邪热。若肠胃素有积滞之人或饱食之后，感受湿温邪气而发病的，则弥漫三焦之湿热邪气 与胃肠之积滞相合，常因邪实内阻，腑气不通，湿热熏蒸而致潮热汗出；胃气阻遏而致恶心呕吐；湿滞相结而致大便溏而不爽，色黄如酱；浊气蕴郁而致舌苔黄浊垢腻，此时 不通积滞则难去交缠的湿热之邪，不可再拘于湿温忌下的常法，而应迅速清热导滞，撤其凶嵌。
• 暑兼寒湿证与湿热弥漫三焦证暑为火邪，三伏时伏雨连绵，地湿天暑，故暑湿相 结极为常见，而十之九属热，此处所说暑兼寒湿，指气运非常，炎暑而有金飚骤起，或 涉水贪凉而令署与寒湿相合，乃有痞结胸满、不饥不食、小便不利、脘闷便泄等表现， 症状颇类后者，但前者为寒湿，寒湿相合舌苔多呈白滑、白厚或灰黑而腻、舌质多淡， 寒伤脾阳而四肢不温，腹常胀满，脉多濡缓，与后者之湿与热合，湿热交蒸，舌苔多灰白或黄腻，舌质多红、脉常濡滑、手足常温等症状自是不同。暑湿困阻中焦证与湿热弥漫三焦证两证均见湿热郁于中焦的症状，如脘痞身重、 有汗尿短等，但暑为火邪，得炎夏之令，其火热上犯之性较之后者为甚，故汗出较多， 火邪鼓动，脉象洪大亦不同于湿热证之脉见濡滑。二证均有烦渴，但暑湿困阻中焦者， 其热必高，其饮必多，与湿而挟热，热常不扬，饮多量少有明显区别。风温痰热结胸证与湿热弥漫三焦证二证均属温邪为患，且痰热结胸一证亦由胃失通降所致，痰属津化，本与湿同性，因此痰热结于胸、阻于胃而表现之身热、渴饮、胸脘痞闷等均与湿热弥漫三焦证相似。唯痰热阻结胸脘为有形之实邪，湿热弥漫三焦为无形之邪热，有形者拒按，无形者不畏，故痰热结胸之胸痞按之痛，湿热弥漫三焦之胸腹按之不痛，是两证鉴别的关键所在。暑湿郁蒸证与湿热弥漫三焦证两证均为湿热蒸于三焦，但暑属火热之邪，火性强而升散，故其表现之热性亦强于湿热弥漫三焦证，前者暑湿郁蒸于上，灼伤肺络可见咳痰带血，湿热弥漫三焦证中则并无此症。而后者之胸痞身重等湿阻之象又为前者所不具， 相似而有别，可以辨识。

• 南病别鉴
• 叶天士
• 清

• 叶天士
• 湿热症，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦，宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方洁水、 金汁、鲜菖蒲等味。
• 清
• 南病别鉴