湿热化燥证

湿热化燥证是指湿热之邪蕴积既久，反从燥化，或伤及阴津，或耗血动血而出现的一系列下血、伤津、动风的现象。湿热化燥证主要见于湿温病中。 本证应与“阴虚肝风内动证”、“燥邪伤津证”等相鉴别。

本证的主要临床表现有：身热、胸痞、烦躁口渴、大便下血、发痉、谵语、发疹、
神昏、小溲短赤、大便秘结、舌燥红无津、或舌绛、苔黄腻、甚者颜面苍白、汗出肢冷、脉弦细或模糊不清等。

• 湿属阴邪，其性粘滞，与热合邪，既有湿性之胶着，又有热性之蒸灼，病情常牵缠不愈，迨病时既久，可从燥化，变症多端，分述于下。湿热化燥，下走大肠，可出现两种情况： 一为燥损阴络，热迫血行而便血，多伴有烦躁、灼热、有汗不退、烦躁渴饮、 小溲短赤等特征，其偏于热盛者血色多鲜，偏于湿重者血色多暗，此属湿热化燥、深入营血、热毒炽盛、阴络受伤所致，宜清热凉血为主，叶天士说：“入血就恐耗血动血、直 须凉血散血。”处方可选犀角地黄汤(《千金要方》。热盛者加玄参、紫草之类。湿盛者加藿香叶、鲜菖蒲等品。再若其人虽未下血，而舌质光剥如柿者，为下血之先兆，亦宜上法未雨绸缪。若下血过多，或血虚之人患此，症见下血不止、面色苍白、肢冷汗出、 脉微细者，为失血过多，气失依附，正气将脱的险证，亟宜益气固脱，可用独参汤(《十药神书》)固住元气后，继进黄土汤(《金匮要略》)以扶阳益阴，涩肠止血。 一为燥结大肠，糟粕结滞，或溏秘不爽，或如球难下，伴以身热不退、腹胀不舒、甚至窍阻神昏谵妄，此属燥热内结、下无出路所致，宜微下之，清泄热邪，方用小承气汤(《伤寒论》)。 若湿热病患多日，而见身布红疹、梦语如谵、舌质红糙无津、脉象弦数者，为湿温化燥， 邪窜入营，阴津被灼，渐呈耗竭之势，亟宜生津凉营重剂以泄热救液，防其动风，方用 羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)去白芍、钩藤加石斛、白薇、丹皮等。若神昏痉厥、角弓反张、风象巳露者，分别情况，虽发痉神昏，而脉洪数有力，开泄不效，属化燥之湿热结于胸膈，宜凉膈散(《和剂局方》)清胸膈、通便秘。多日不大便者，方用大承气汤 (《伤寒论》)。化燥阴竭而无结滞者，症见手足蠕动、甚或瘾疚、神倦脉虚、舌绛苔少、 时时欲脱者，为阴精大亏，虚风旋扰，亟宜滋阴潜阳，熄风固脱，方用大定风珠(《温病 条辨》)。若化燥伤阴、邪热未净，里窜心胞，既见发痉、神昏，又见壮热口渴、舌黄或 焦红者，此为内灼心胞，营血被耗，津液亦伤，须清热救阴、泄邪平肝，可以羚羊钩藤汤加减配服至宝丹救之。湿温郁发白痞者，若见痞色枯白无泽，瘩体塌陷，破之空壳无浆，并见身热不退、神疲汗多、口干唇燥、舌质光红、脉数无力等症，亦为湿热化燥， 系邪热内蒸、气液耗竭所致，须益气养阴，宜生脉散加味，若痞色枯白如骨者，为气液已竭之象，则予后多凶。偏嗜膏梁厚味者，常有积滞在中，患湿温后，湿热与积滞相结，两无去路，迅从燥化，可见大便不通、胸腹热满、按之灼手、甚或疼痛拒按、渴甚脉大、苔呈厚燥，此属化燥挟积，酌用寒凉通下。先天不足或房室不节，伤及肾阴，患湿温而化燥后，既有身灼热、胸痞闷、口燥渴等，又见腰膝疫软、眩晕耳鸣、舌燥无苔或苔黑而燥者，湿热化燥而兼肾阴虚之象，宜清热养阴，兼滋肾水。
• 阴虚肝风内动证与湿热化燥证内伤杂病之阴虚风动证主要有二大证，即肝阳化风证与血虚生风证，就抽搐、震颤、拘挛、眩晕等症状而言，阴虚风动证与湿热化燥生风证是一致的，其鉴别之点在于：肝阳化风证由肝肾阴亏、肝阳亢盛、失制而生风，故平素多见眩晕耳鸣、易怒、腰膝疫软等，甚至卒然倒仆，昏迷不醒，或舌强言謇，半身不 遂，但无高热、发疹等症，与湿热化燥生风之由外感热病，身热不退而来自然不同。血虚生风证则由肝血不足，筋脉失养而致虚风内动，故或由产后失血或病久耗血或外伤亡血等而来，且尚有面色萎黄、筋惕肉睏、舌淡脉细、唇爪无华等症为湿热化燥证所无， 以此可资鉴别。燥邪伤津证与湿热化燥证两者均见燥伤阴液，但燥邪为病乃人感秋令燥气而致， 故初起即有伤津之象，如咽干口燥、干咳胸痛等，不似后者之必待病经多日，湿热里传后始见化燥之征，故秋燥之燥邪伤津症状为后者所无，而湿热化燥证之湿温病程及湿热 见证亦为秋燥所不具，故察其病程、病状，则鉴别不难。

• 南病别鉴
• 叶天士
• 清

• 叶天士
• 湿热症，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲。又：“湿热症，口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌硬、谵语、昏不知人、两手搐搦， 津枯邪滞。”
• 清
• 南病别鉴