暑湿困阻中焦证

本证为暑湿之邪蕴蓄于中，阻滞气机而出现脾胃湿热、气机失畅的一系列症状的概称 。暑湿困阻中焦证可见于“暑温”、“湿温”、“伏暑”等疾病中。本证通常应与“湿困脾阳证”、“脾虚湿困证”、“脾胃湿热证”等相鉴别。

主要临床表现：身热、有汗、脘腹痞满、口渴、心烦、身体困重、恶心呕吐、小溲短少、舌苔黄腻、脉象洪大或滑数等。

• 暑湿困阻中焦证见于暑温者，正夏之时，烈暑炎炎，故虽暑与湿兼，而暑热之气偏盛，其见症亦主在阳明胃而次在太阴脾，即热在阳明，湿在太阴之义，所以仅以脘痞身重为湿在太阴之表现，而以壮热烦渴、汗多尿短、脉象洪大之阳明胃热为主要症状，暑、湿皆具，热重湿轻，自宜清热而兼燥湿为法，方用白虎加苍术汤(《类证活人书》)。暑湿困阻中焦见于湿温病中，因湿邪本甚，虽有暑热而呈湿与热交争之势，故以脘腹痞满、 呕恶苔腻之脾湿困阻、气机不利及身热口渴、烦闷苔黄之胃热颇盛、里热上蒸的表现兼并出现，治宜清宣郁热、利湿化浊，方用王氏连朴饮(《霍乱论》)。暑湿困阻中焦见于伏暑病中的，以暑湿内伏，常与胃肠之积滞相结，而成暑湿挟滞之证，以胸腹灼热、呕恶、便溏如酱而不爽、苔黄垢腻等为主要表现，湿热积滞相合，宜苦辛通降，方用枳实导滞汤(《通俗伤寒论》)。若体瘦质燥之人，患本证后，湿轻先化，余热独存，则邪入胃腑而结实，故以口燥咽干、渴欲饮水、面目俱赤、舌燥黄、脉沉实为主症，热邪闭结肠胃，阳明之邪，仍须假阳明为出路，可以轻下。素体丰肥，偏嗜肥甘，痰浊内蓄，患暑温后，暑湿与浊痰互阻于中焦气分，是为暑湿挟痰困阻中焦证，以不食不饥不便、心下痞、脉滑数为特征， 属浊痰凝聚，湿热互结，不可妄下，宜辛开苦降。本患暑温，误治伤正，致暑湿窃踞于 中，固结而不可解，清浊交混，其势已危，症见气塞填胸、躁乱口渴等象者，可试行旋转清浊之法。若暑湿困阻中焦之证已具，并见脉洪滑、苔黄滑、得水则呕、按之胸下痛者，属有水结在胸，亦宜苦辛通降之法。伏暑为病，症见胸腹灼热不除、脘痞苔腻、口渴心烦而寒热似疟，其热午后重，入暮剧，天明得汗后症减者，暑湿郁其少阳枢机，开阖不利，脾胃之湿热亦存，可予清泄少阳、和胃化湿之法。
• 湿困脾阳证与暑湿困阻中焦证两证在湿邪困脾的见症上是相同的，如脘腹痞闷、 肢体困重、恶心呕吐等，区别在于湿困脾阳证多由冒雨涉水、居处潮湿或嗜饮茶茗，水湿内蓄，阳气被遏，致湿邪泛溢，脾运不行而造成脾胃湿困的现象。湿属阴邪，湿困则脾阳不能舒展，故并无热征，除上述见症外，以大便溏泻、形体虚浮胖肿，饮水少，喜温饮而畏寒等表现为特点。暑湿困阻中焦证属温病范畴，好发于炎暑湿盛季节，临床除上述见症外还有身热有汗、口渴心烦、小溲短少、舌苔黄腻等湿热互结的特征。脾虚湿困证与暑湿困阻中焦证脾虚湿困证先因劳倦内伤、饮食失节，损及脾气， 脾气虚则失于健运，水湿停留，故脾虚是本，湿阻是标，除出现上述湿阻症状外，尚有纳少腹胀、倦怠乏力、面少华色、舌淡苔白腻等脾气虚弱的表现。暑湿困阻中焦证系感受暑湿之邪，着于中焦，属实证，临床以湿邪与暑热交争为特点，可见暑热内蒸、发热口渴、溲黄、舌苔黄腻等症。脾胃湿热证与暑湿困阻中焦证两证的病机均为脾胃蕴结湿热，故如脘腹痞闷、呕恶纳呆、便溏而不爽、尿短赤而不利等见症均相同，所区别者，内伤之脾胃湿热证由饮食不节，过食肥甘厚味，辛辣煎炙、多饮酒浆等而致中焦湿热蕴结，外症常无发热，不似后者之发热属必见症，此湿热蕴结多见口苦口臭、面赤而无后者之多汗、面垢等。总之，脾胃湿热指内因而致，暑湿困阻中焦由外因而成，症虽相似，机理不同，用药亦有异，详审可辨。