暑湿郁蒸证

暑湿郁蒸证是指暑湿之邪郁于内，蒸于上而出现的暑湿之邪弥漫三焦的证候。本证可见于“暑湿”、“暑秽”等暑病中。 暑湿郁蒸证一般可与“暑湿困阻中焦证”、“湿热弥漫三焦证”、“暑瘵证”等相鉴别。

暑湿郁蒸证的主要临床表现为：身热面赤耳聋，甚则神昏，胸脘痞闷，呕噁，或渴或不渴，自利或便溏不爽，汗出，尿短，咳痰带血、舌红赤，苔黄滑等。

• 暑湿郁蒸证在暑湿病中，以暑湿蔓延三焦为特征，故其见症纷纭，暑湿蒸肺，肺气失宣，肺络受损，故胸闷咯痰带血，暑湿蒸于中焦，故胸脘痞闷而不甚渴饮，暑湿下侵肠道，泌别失司，清浊不分，致大便下利稀水而小便反短赤，其所以见耳聋之症，叶天士指出：“湿乃重浊之邪，热乃熏蒸之气，热处湿中，蒸淫之气上迫清窍，耳为失聪， 不与少阳耳聋同例。”虽云症见三焦，但须以手太阴一经为要领。吴鞠通认为“肺主一身 之气，气化则暑湿俱化，且肺脏受生于阳明……肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣。”方选三石汤(《温病条辨》)以清宣上中下三焦暑湿之邪。暑湿郁蒸证亦可见于暑秽中，低湿之地，隘谷之中，盛夏每有秽气郁蒸，若人受此暑湿秽浊之气，则郁蒸于内，困遏气机，轻则头痛而胀、胸脘痞闷、烦躁呕噁、肤热有汗，甚则神昏耳聋，又名暑秽，乃暑秽之邪蒙闭清窍， 困阻清阳，郁遏气机所致，宜芳化暑秽，方用雷氏芳香化浊法(《时病论》)。其中心烦 口渴、舌苔黄腻者，暑热偏重，配六一散清暑利湿；口不渴，舌苔白腻者，暑湿偏重， 酌加苍术、神曲；神昏者，先用通关散(《丹溪心法附余》)搐鼻取嚏，开通气机，醒后 继服玉枢丹(《百一选方》)化浊辟秽。
• 暑湿困阻中焦证与暑湿郁蒸证两者同属暑湿为患，仅邪踞部位不同。暑湿困阻中焦者，湿与暑结在脾胃，故见证全属中焦脾胃为暑湿所阻，气机不畅的表现，如胃热之壮热烦渴、汗多及脾湿之溲短便溏、脘痞身重，脉象洪大或濡数等。暑湿郁蒸证则尚有暑湿上蒸于肺的胸闷咳痰带血，下迫于肠的下利稀水等表现，为暑湿困阻中焦证所无， 故不难区别。湿热弥漫三焦证与暑湿郁蒸证两证均是邪气弥漫三焦，暑性属热，故实际上也是湿热遍于三焦，从性质上说是一致的，但湿热与暑湿的区别在于暑性属火，最偏升散， 故暑湿郁蒸证所见的热的程度要大于湿热弥漫三焦证。即湿热弥漫三焦证的特点是偏重于湿，故虽同见身热烦渴，胸痞呕噁，自利尿短等症，但热象较轻，湿象较重，而舌苔灰白；暑湿郁蒸证的特点为偏重在暑热，故热的程度高，因此除上述表现外尚有舌红赤， 面赤、咳痰带血等热盛之象。湿热弥漫三焦证得于盛夏之后，以夏末秋初之间为多；暑湿郁蒸证则多发于炎夏。两者可辨。暑瘵证与暑湿郁蒸证两者均有咳血，但暑瘵属署热之邪伤于肺络，引致咳血，为邪踞上焦，并无暑湿郁蒸于中下焦的见证。暑瘵证火邪迫肺，故伤络咳血之来势多凶， 而暑湿郁蒸之咳血则痰中带血，量不大，势亦不甚急，可以区别。

• 六因条辨
• 陆廷珍
• 清

• 陆廷珍
• 伤暑不恶寒而发热，身痛呕吐，尿赤便泻，此邪布三焦， 上下交争，宜用六一散合黄芩汤，加杏仁、厚朴、赤苓、豆卷、粉葛根、连翘等味，清泄三焦也。
• 清
• 六因条辨