暑湿挟滞证

本证是指暑湿之邪与痰、食等相杂，阻于胸膈脾胃，致使气不得运，血不得行，从而出现气机不舒、腑气不畅等一系列症状的概称。男女老幼均可罹患，多发于夏秋之间。暑湿挟滞证可见于“暑温”、“湿温”、“伏暑”、“瘟疫”等疾病中。 本证通常可与“湿热泄泻证”、”湿热下痢证”、“湿阻气分证”等相鉴别。

本证的主要临床表现有：身热不退、胸脘痞闷、灼热、呕噁、腹硬满或微痛，大便溏滞，或神识如蒙、大便不通，舌苔黄垢腐腻，脉多滑数。

• 暑湿挟滞证在各病中的表现有所不同。暑温多发于盛夏，天暑地湿、发即入胃，但若素有积滞或新伤饮食之人，暑湿则与积滞相合，而成暑湿挟滞之证，症见壮热烦渴汗多、腹满苔厚便结、脉洪滑而数者，即为外伤暑湿、内挟积滞，治宜清暑湿、导积滞， 可用白虎加苍术汤(《类证活人书》)合调胃承气汤(《伤寒论》)。湿温病中见本证，多发于夏秋之间，以身热不扬、胸脘痞闷、腹微痛、大便溏而不爽为特征，苔多黄浊，属 湿热与积滞交阻于胃肠，障碍中焦气机所致，须清热利湿、消积导滞，可用枳实导滞丸. (《内外伤辨惑论》)。虽有湿温禁下之说，但有病则病当之，不必顾忌。若湿温而见神识如蒙、少腹硬满，舌苔垢腻、大便不通者，若按腹不痛，即非燥屎，乃湿阻肠道，传导失司，可寓通下于宣导之中，方用宣清导浊汤(《温病条辨》)。伏暑而见本证者，发在秋冬，症见胸腹灼热、噁心呕吐、便溏不爽、色黄如酱、舌苔黄厚垢腻等，此即暑湿 积滞阻于胃肠，胃气不降、传导不利所致，治宜苦辛通降，方用枳实导滞汤(《通俗伤 寒论》)消积导滞、清热利湿。瘟疫发不拘时，若流行于夏暑，可成本证，但瘟疫传里 极速，结热极快，即无积滞若一见热结胃腑之象，即须急下疫毒邪热。故若挟滞，则里! 传更快、结实更急、泻下亦须迅疾有力，若见有烦渴身热、腹痛便结、通舌焦黑起刺等象，急以大承气汤(《伤寒论》)峻下之，若下后症未去、或去后复起，不必拘时，反复下之，直待腹软便畅、热退身凉、脉静神倦，舌润苔薄时，方可调理善后。本有心经积热、小溲不利之人患本证后，或虽无上情而发病后，见有小便短赤而痛之表现者，为暑湿挟滞而兼有小肠热结，治须两顾，不可忽其一端。
• 湿热泄泻证与暑湿挟滞证湿热泄泻证虽不分季节，而夏秋多见，其见证如烦渴、 尿短赤、苔黄腻、脉滑数等均与暑湿挟滞证同，但常有贪凉饮冷、饮食不节的病因及腹痛腹泻、泄泻频繁等特点却为暑湿挟滞证所不具。湿热下痢证与暑湿挟滞证·两证发病季节均在夏秋，均为湿热挟滞而成。所异者， 湿热下痢多指由不慎口腹、不洁饮食、过食肥甘等所致；暑湿挟滞证则主要由伤于暑湿、 内侵脾胃、与积滞蕴结而成。但署湿挟滞亦可成痢，若已见里急后重、腹痛便下赤白等症状，则亦属湿热成痢的范畴。湿阻气分证与暑湿挟滞证湿阻气分证的关键是湿邪内郁、气机不利， 一般不挟积滞，虽可因湿盛而有便溏，但无便后不爽。湿阻气分证尚可见头重如裹，也为暑湿挟滞证所无。

• 六因条辨
• 陆廷珍
• 清
• 温病条辨
• 吴瑭
• 清

• 陆廷珍
• 伤暑热不解，脘闷呕噁便泻，舌白罩灰，此胃阳不足， 湿浊阻遏，宜用生姜、半夏、厚朴、通草、六一散。通阳泄浊，热甚者，加黄芩、黄连、 苦寒清热也。又：“伤暑热不解，先泻后痢者，此腑邪传脏、热积气滞，宜用洁古芍药汤加杏仁、 厚朴、山楂等味。”
• 清
• 六因条辨

• 吴瑭
• 《温病条辨 · 中焦篇》:“湿温内蕴，夹杂饮食停滞，气不得运，血不得行，遂成滞 下，俗名痢疾。初起腹痛胀者易治，日久不痛，并不胀者难治；脉小弱者易治，脉实大 数者难治，老年久衰，实大小弱并难治；脉调和者易治，日数十行者难治， 一二行，或 有或无者难治；面色鲜明者易治，秽暗者难治；噤口痢属实者尚可治，属虚者难治；先 滞后痢者易治，先利后滞者难治；先滞后疟者易治，先疟后滞者难治；本年新受者易治， 上年伏暑，酒客积热，老年阳虚积湿者难治；季胁少腹无动气疝瘕者易治，有者难治。” 又，上按语：“痢疾暑湿夹杂，饮食内伤，邪非一端，肠胃均受其殃，古人每云淡薄 滋味， ……" 《温病条辨 ·中焦篇》曹炳章评：“滞下症。有因暑者，有因湿者，有因表邪下陷者， 有因暑湿而兼积滞者，有在气分者，有在血分者，有脾胃之气下溜者。” 《温病条辨 · 中焦篇》:“暑湿风寒杂感、寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不和而 滞下者，活人败毒散主之。” “滞下湿热内蕴，中焦痞结，神识昏乱，泻心汤主之。” “滞下红白，舌色灰黄，渴不多饮，小溲不利，滑石藿香汤主之。” “自利不渴者，属太阴，甚则哕，冲气逆，急救土败，附子粳米汤主之。” “疟邪热气内陷变痢，久延时日，脾胃气衰，面浮腹膨，里急肛坠，中虚伏邪，加减 小柴胡汤主之。” “春温内陷下痢，最易厥脱，加减黄连阿胶汤主之。”
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