暑热伤气证

本证是指感受暑热之邪，邪伤肺卫之气，以身热汗出、口渴少气为主症的证候。多发于盛夏之时。暑热伤气多见于暑温证中。 本证通常应与“暑伤气阴证”、“寒、湿、劳等伤及阳气证”、“伤寒阳明经证”等相鉴别。

主要临床表现有：身热、微恶寒、汗多、口燥渴多饮、面赤气粗、身重头痛而晕、 甚或喘促少气、舌苔白厚干燥、脉洪大而芤等。

• 盛夏之时，暑热炎炎，若冒暑劳作或元气素亏之人不慎趋避，致伤于暑热，耗伤元气而成本证，署为火邪，蒸散最剧，常易耗气伤津，叶天士说：“夏暑发自阳明”即指 土气当令，感受暑邪，两阳相合，故易入之，亦有兼挟证等，分述如下：夏至以后，伤于天时暑热之气，火热燔灼阳明，蒸其津液，耗伤元气而以面赤气粗。 身热炽盛、汗多燥渴、头痛而晕、脉洪大而芤为主要表现的，属暑温暑热伤气证，乃暑热未解、元气已伤，须清暑益气保津，方用白虎加人参汤(《温病条辨》);长夏受暑，过夏而发，即令其时已在秋冬，但症见面赤烦渴特甚而汗泄淋淋，脉虚大而孔者，为伏暑暑热伤气证，乃暑热内伏气分，耗损正气而成，亦须清暑益气，方用白虎加人参汤或雷氏却 暑调元法(《时病论》)；并有津伤表现如舌干少津等，可投王氏清暑益气汤(《温热经纬》); 患春温等病热邪巳入阳明，症见喘汗脉洪兼孔，此热邪已伤正气，或巳见潮热便结，经下后便通、但热未全退、渴汗未止、腹不硬痛、脉亦转洪大而孔者，属结滞虽去，正气已伤，亦宜清暑益气调理，均宜白虎加人参汤。人有昼伤暑热之气，夜受风露之凉而致发热恶寒、身重疼痛、手足逆冷、脉弦细我迟、口开前板齿燥者，为暑热而兼寒湿，由暑伤肺胃之气、寒湿遏于太阳所致，当拟前 法而兼化寒湿。高年之人，劳倦中暑，身热如火、口渴饮冷、头痛如破而脉虚豁，二三 至一止者，此正气本虚而署热之邪大盛所致，证虽异而治法同，酌情加重补气之力即可。真阴素亏之人，伤于暑温，阴液既亏，热复伤气，症见大渴大汗、气喘难续、彻夜不眠、脉象虚豁或散大，为气阴过耗，化源欲绝之危象，须滋化源、敛津气。体弱之人， 感受盛暑之气，火气烁肺，络血上溢而致头目不清、烦热口渴、咳嗽气喘，时咳鲜血者， 属暑热极盛，气被火刑，肺络受伤，血从上溢所致，又名暑瘵，当清肺络，养气阴以调理则愈。妇人重身，伤于暑热，有气短、腹内跳动不安症状者，为暑热之邪伤元气，逼 胎元，须慎加调护，以保胎元。小儿夏令伤暑，由脏腑脆嫩，稚阳之体易实易虚，故常可致痉，症见身热头疼、角弓反张、喘促脉我者，亦属暑热内袭，伤及元气所致。对此， 吴鞠通曾指出：“痉因于暑，只治致痉之因而痉自己，不必沾沾但于痉中求之。”可知此证(吴氏亦称为暑痫)仍从暑热伤气本证论治即可。暑邪蕴于阳明，壮热烦渴、脉洪大、 汗多尿短赤，同时并有胸脘痞闷、肢体沉重困倦症状者，乃暑热挟湿困阻中焦，为暑伤阳明、湿困太阴，治须两顾。夏秋之季，既感于暑，复伤于食，三焦混淆，清浊相干， 乱于肠胃，而呕吐泻利、腹中大痛、脉象微涩或沉伏或大而虚，为中焦之气受损，阴阳间隔，若巳见手足厥冷、脉微欲绝、不多饮水，亟须挽正回阳。
• 署伤气阴证与暑热伤气证二证病因相同，但署邪性最蒸散，既可耗气，又易伤津， 两者实无绝对界线，仅因受邪轻重、体质不一，前者以暑热两伤气阴为病机，故除后者之见症外，尚有自汗脉虚舌燥等，可资鉴别。湿伤阳气证与暑热伤气证湿邪粘腻重浊，其性属阴，故湿盛常可伤阳气，叶天士 说“湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。”湿常与寒、热相合为病，寒湿所伤因有伤于寒之症象故易辨别，如四肢不温、泻利腹痛、舌白脉缓等，均为暑热伤气证所无。湿热所伤者，常因湿热交炽，病势缠绵、午后热重、胸脘痞闷、肢重困倦等，与暑热伤气证之面赤气粗、口渴身热重、汗多等不同。劳伤阳气证与暑热伤气证劳伤阳气证常以饮食失节、寒温失调、情志所伤、过度 劳乏等为病因，而耗损元气，即《内经》“劳倦伤气”之义，以体气虚亏、不喜饮食、食少辄胀、不任寒热、不耐劳乏、稍动则汗、气息喘促、脉大无力或虚为特征，即或有 热，此气虚之热亦不甚，而不能与后者之受暑高热可比。两证虽均有汗出，但前者为气失固秘，故汗出不多、稍动则甚，每易喘促；而暑伤气之汗，为热蒸汗出，欲止不得， 故劳伤之汗须益气，气壮症自除；暑伤之汗必清暑，暑不清则症难愈，以上数点，可供鉴别。寒伤阳气与暑热伤气证均伤及正气，但寒多伤阳，故寒伤气为正理，必有畏寒肢冷脉迟等，甚易分辨。伤寒阳明经证与暑热伤气证伤寒阳明经证属寒邪里传化热，若化热之后，症见汗多脉虚艺、身热、口渴等，亦用白虎加人参汤，但用意有别，观伤寒注解，强调加人参为生津止渴，而温病用白虎加人参，为针对伤气气虚；且两者发病之初、 一属寒邪外侵， 一属暑热所伤，溯其源则证自明。

• 南病别鉴
• 叶天士
• 清

• 叶天士
• 湿热症，曾开泄下夺者，恶候皆平，独神思不清，倦语 不思食，尿数唇齿干，胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜人参、麦冬、生谷芽、川石斛、木瓜、生甘草、鲜莲子等味。开泄下夺，恶候皆平，正亦大伤，故见症多气虚之象， 理合清补元气，若用腻滞阴药，去生便远。
• 清
• 南病别鉴