热伤气阴证

热伤气阴证即温病中的气阴两亏证，是指温邪里传、伤津耗气，以身热已退或未退、 口干汗出、神疲肢怠为主症的证候。多见于温病的中期或后期。热伤气阴证可见于“春温”、“暑温”、“温燥”等多种温病中。 本证应与“气阴两亏证”及“气血两亏证”相鉴别。

主要临床表现为：身热巳退或不退、汗出多或不止、口渴舌燥、肢体倦怠无力、精神疲惫、心烦尿黄、甚至喘促欲脱、脉虚无力或散大、舌苔薄黄而干、或舌淡红无色或干而色不荣或齿垢如灰糕样等。

• 温热之邪其性属火，自易伤耗津液，而“壮火食气”故亦可蚀伤正气，其中暑邪之性升散，最易损气，燥邪之性最干，易耗阴津，故此二者最易导致本证。暑病热伤气阴证，《内经》云：“气虚身热，得之伤署”,又云“先夏至日为病温， 后夏至日为病暑”，概括了暑病的发病季节及主要特征，临床上又分为暑温、伏暑两类。 暑温热伤气阴证，由暑热蒸散、汗多伤津、热邪耗气伤阴而成。如暑热之邪未清，正气阴津已亏者，既有身热不退、面赤心烦、溲黄脉数等暑热见症，又有肢体倦怠、精神疲惫、口渴喜饮、舌燥少津、脉虚无力等气阴两伤之见症，或出现午前无热而午后发热额红之象。暑病之治法，张凤逵提出“暑证不分表里， 一味清内，得寒凉而解，苦酸而收， 不必用下”后世多宗之。本条以清热涤暑、益气生津为宜，方用王氏清暑益气汤(《温热经纬》)。如暑热之邪已随汗解，所谓“暑当与汗俱出而勿止”，但汗泄太过，或阴液素亏之人，暑气虽去而津气亦伤，呈身热已退而口渴舌燥、神疲懒言、脉虚无力等症，治疗宜补气益阴，滋其化源，方用东垣清暑益气汤(《脾胃论》)加减。若暑邪虽去而津 气大伤，呈汗出不止、喘喝欲脱、脉象散大者，属津气大虚、化源欲绝之危象，亟宜补 气敛津、扶正固脱，方用生脉散(《内外伤辨惑论》)。伏暑热伤气阴证，为夏令伤暑， 暑邪伏于体内而未病，至秋冬为时邪所引发，初发常寒热而一似外感，若表散不当，过用辛温，每致表虽解而伏邪从火化，伤津耗气而见热势复起、汗出口渴、舌苔黄黑无津、 脉象滑数等症，宜清暑热、益气阴，方用雷氏清凉涤暑法(《时病论》)去扁豆、通草加生地、西洋参。风温失治，热传下焦而见身热面赤、口干舌燥、神倦气短、手足心热于手足背者，脉若虚大易散，则属病入肝肾，下焦真阴欲竭，元气耗散欲脱之气阴两伤证， 宜滋阴固津益气，可用一甲复脉汤(《温病条辨》)加人参。春温热伤气阴证，由春温发病即在中焦，最易热结阳明而致腑实，故若腑实失下，或挟滞而发，常见身热不退、腹满便秘、口干舌燥、倦怠少气等症，为胃腑实邪未去，人之气阴已伤，须益气养阴、通下结滞，方用新加黄龙汤(《温病条辨》)。湿温热伤气阴证，由湿热壅郁，常发白痞，若 痞色枯白、空壳无浆，并有身热不退、汗出身疲、口唇干燥、舌红苔光而脉小数无力者， 属湿热之邪留恋不解，耗竭气阴所致，宜补气益阴以救之，方用生脉散加黄芪、石斛、 花粉。温燥气阴两伤证，则以感燥未解，邪传气分，化火伤阴，其人元气素虚者、症见咽干鼻燥、身热心烦、干咳气促、脉象虚细等，即属燥伤气阴，宜用清燥救肺汤(《医门法律》)。不节口腹，肠胃素有积滞之人，或新伤于饮食，被暑气所伤，津伤则燥，气虚运迟， 停蓄之积愈不得化，而可见伤津耗气、积滞内停之虚实挟杂现象，若便结腹满，苔转黄燥，不可再拘于暑病不下之戒，宜辨其虚实轻重，行攻补兼施之法。
• 气阴两亏证与热伤气阴证气阴两亏证常见于内伤杂病，症见多端，繁复难尽。但总由七情过度、饮食失节、房室过伤、起居不慎等而致阴液暗耗、元气日虚而成，故病之起每积渐而不觉，迨积久伤重，始觉但病已成。如：消渴，症见烦渴多饮、口干舌燥、 脉洪无力者，属气阴两伤；若苔黄而燥、烦渴引饮、脉象洪大者，属阳明燥热消烁气阴。 但消渴多见于案牍劳心、过食甘肥之人，常无身热，而以小溲频数、食不解饥等为其特 征，即多饮、多食、多尿之三多。热伤气阴则见于温病，且无多食多尿之症。虚损，由饮食劳倦，七情六淫所致者，多伤及脾肺，而以四肢无力、倦怠懒言、纳少腹胀及口干咽燥、潮热盗汗、干咳无痰等脾肺之气阴亏耗为特征；由七情失制、酒色失节而致者， 常损及肺肾，而以面白无华、动则自汗、喘促少气及腰膝疫软、头晕耳鸣、遗精早泄等肺肾之气阴亏耗为特征；由病后失于调理所致者，多虚在心脾，而以心悸怔忡、失眠多梦、纳少腹胀、肢倦神疲等心脾之气阴不足为特征。但总由虚损内伤，多无外邪，不似热伤气阴证由外感而起，既有外邪之确因，又有感邪之发热、潮热、多汗、自汗等见症， 虽均伤在气阴，但内外不一，可以分辨。气血两亏证与热伤气阴证两证的共同点为气虚，鉴别点为一在血之虚，如面色萎 黄、舌淡、爪甲无华等， 一在阴之虚，如口舌干燥、日晡潮热、舌红少津等，但气血两虚多在病久不愈后出现，不问何病均可导致，热伤气阴证则惟见于外感热病之中后期， 若久之亦可及血，此须注意。

• 增订伤暑全书
• 张鹤腾
• 明
• 温病条辨
• 吴瑭
• 清

• 张鹤腾
• 暑气入腹，恶心腹痛，上吐下泻。泻则如水注， 此乃暑火暴发，升降不利，清浊不分，所泻者皆五脏之津液，宜速止之。用五苓散或胃苓汤。利小便、清火、实脏，甚者桂苓甘露饮。此证间有夹食积者，医家认为食伤而用 下，误矣。亦有谓其秽浊当去者，不知津液暴涸，元气顿伤，当立止之为上。同上 ·霖按：“凡霍乱吐泻……如烦渴躁扰，口干恣饮，舌本不冷者，乃气液告竭之候，宜兼救阴。”
• 明
• 增订伤暑全书

• 吴瑭
• 暑邪久热，寝不安、食不甘、神识不清、阴液元气两伤者， 三才汤主之。
• 清
• 温病条辨