液干便结证

温病里热壅盛，火灼津伤以及热结里实，失下或下之未当，或下之而积滞未得畅行， 而致津液亏耗，大肠燥结，便秘不通为主的一系列症状，称为液干便结证。液干便结证常见于“春温”、“风温”等疾病中。 本证应与温病的“热结胃肠证”、“伤寒急下证”、“血虚便秘证”、内伤的“胃火便 结证”等相鉴别。

本证的主要临床表现是：身热不退、日晡益甚、有汗、口干唇燥或裂、渴喜凉饮、 腹满、大便干结多日不行，甚则神昏谵语、舌质红绛少津、舌苔黄燥或干黑，脉沉弱或细数等。

• 液干便结证系由温病热邪内结、灼津耗液、大肠枯燥、糟粕停滞、无水行舟所造成， 治疗以增水行舟为主要法则。本证在不同疾病或同一疾病的不同情况中可有不同表现。 例如春温液干便结证，可分二种情形，一，其人肠胃积滞不显，唯因病温之后，邪热太盛，未能及时清除，以致邪热蒸灼，伤津耗液，胃肠枯燥，输送不利，糟粕停结，出现 “无水舟停”的现象。此等患者火盛、津伤均甚明显，多呈口燥唇裂、身热有汗、脉细 舌干等症状，便初结时一般无腹满腹痛，只有在便结日久时，始感腹满不适，但很少有腹痛拒按等现象。对此证候，绝不可妄攻而伤其津液，唯宜增水行舟，方用增液汤(《温病条辨》)。二，其人胃肠素有积滞、结热，患温病后，两热相合，热滞互结，极易造成阳明里实、腑气不通的现象。致使热无出路，从而形成便愈结、火愈盛而阴愈伤的恶性循环现象。此证的特点为发病不久即见腹满硬痛、便结不行、身体壮热不退、甚或潮热 谵语，舌苔老黄或黄厚等实热征象，同时亦渐有口渴唇裂、舌燥少津、脉细无力等阴液耗伤之象，此属“半实半虚”,虚实夹杂，须攻下与救阴兼施，方用增液承气汤(《温病 条辨》)。风温病液干便结证，因风温之邪外袭，故起病常有咳嗽、头疼咽痛、脉浮大等太阴表证的现象，舌质虽可稍红而苔仍薄白，风温之传变最速，可很快出现不大便、晡热自汗、口渴脉细数等症状，只要无腹满腹痛，仍属热伤津液，无水舟停，当予增液汤润之。又，阴虚之人而患温病，不足之阴复为热耗，更易造成肠燥便结，此证虽有热燥便结，甚或下腹满痛、但脉细舌干，不任承气之峻，亦宜增水行舟法以治之。禀赋素弱或高年之人病温，因气血巳衰，肠胃传送无力，一被热灼则极易燥结，致热无去路，津气愈伤，每每出现正虚邪实的现象。症见身热、腹满便结，口干舌燥、倦怠少气、语声低微、呼吸浅弱等，当攻补兼施方可奏效。若温病热结胃肠，经下后便通， 但脉静、身不热、舌上津回而又数日不大便者，或下后舌苔未尽退，口微渴、面微赤、 脉微数、身微热者，均属肠胃津液未复，不可再下，亦须增液润肠。素禀阴虚之人，既患温病，液伤便结，迁延失治常致阴液干涸，造成亡阴、动风等危象。症见烦躁不安、昏迷谵妄、舌苔干黑或手足颤动、舌红而卷、神昏狂躁等，必须及时救治。
• 温病热结胃肠证与液干便结证两者均属温病便结，有身热、有汗、大便闭结等共同特征，区别在于前者是由温热里传阳明，结于胃肠，邪虽盛而正未虚，故见潮热、汗出、面赤、腹满硬痛、脉多沉实有力等症状。而后者则以热灼津伤、糟粕停滞而成，故有脉细、舌干等虚象，一虚一实，自可分辨。伤寒急下证与液干便结证伤寒阳明病、少阴病均有须急下存阴的大便燥结证，见证为：“阳明病，发热汗多者”、“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者”、“发汗不解，腹满痛者”，此为阳明三急下，“少阴病，六七日，腹胀不 大便者”、“少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者”、“少阴病，得之二三日， 口燥咽干者”，此为少阴三急下。可以看出，阳明之三急下，腹满痛，发热汗多，属里热结实，虽未痞、满、燥、实、坚俱见，但结热已甚，不下则将亡其阴津；少阴病之三 急下，亦以不大便为前提(下利清水而糟粕未出，肠结未去),而又兼见腹胀、苔干饮 冷、口燥等滞热内结之象。液干便结证则以津液亏损为主征。总之，伤寒之急下证，属寒邪化热，热结里实，以通腑泻热为治则，液干便结证则以滋阴润便为治则。从起病、演变、现症等综合分析，不难辨别。血虚便秘证与液干便结证两证均由阴血不足、大肠失润所致，均以便结与阴血不足为主症。但内伤血虚便秘证多由病久血虚或体弱血亏或产时失血过多或外伤大失血而致，临床表现以面色黄白、畏寒倦怠、口干不欲饮、心悸少寐、眩晕纳差、舌淡、脉细弱等为主，而无邪热内蓄之身热不退等现象。液干便结证则津液虽伤而血气未虚，故以口干渴喜饮、舌红而干、脉细数等阴津不足症状为主，且液干由邪热之煎灼而致，故总以身热不退、日晡益甚、汗出热不衰为其明症，故治疗上血虚便秘者以养血润燥为要， 而液干便结者以滋阴增液为主。胃火便秘证与液干便结证两证均系大肠热结。但胃火便秘证由阳盛之人，过嗜辛辣煎炙，阳明积热而成，故以口干苦、口臭、牙痛、胃脘热闷、渴饮思凉、手足灼热等胃火炽盛的症状为特点，与液干便结之成因、表现均有异，可资鉴别。

• 重订广温热论
• 何廉臣
• 现代
• 增补评注温病条辨
• 曹炳章
• 现代
• 广瘟疫论
• 戴天章
• 清

• 何廉臣
• 凡温热症后，大便不行者，热闭、虚闭居多，风闭、气闭者少。热闭者，热搏津液，肠胃燥结及肠胃素有积热者，多有此疾。 其症面赤腹热、大腹胀闷，四肢反冷或口舌生疮是也。大黄饮子最妙，三黄枳术丸、枳实导滞丸、陆氏润字丸等亦可选用。虚闭有二：一阴虚，一阳虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，不能传送而阴凝于下；下焦阴虚，则精血枯燥，津液不到而肠脏干槁。治阳虚 者，但益其火，则阴凝自化，苁蓉润肠丸主之；老年者，黄芪汤送服半硫丸。治阴虚者， 但壮其水，则泾渭自通，六味地黄汤加淡苁蓉、白蜜主之，益血润肠丸，五仁丸等亦效。
• 现代
• 重订广温热论

• 曹炳章
• 风温、温热症每见热结液干，湿温症每见热结旁流，若湿温而见液干，必湿气全行化热或过服温燥淡渗之药而致液干，既已液干， 亦宜增液以济其偏也。
• 现代
• 增补评注温病条辨

• 戴天章
• 有血虚而屡下不通者，属妇人产后、痈疽溃后、或平素阴虚及亡血，其脉必兼清，四物、六味、生脉及吴氏诸养荣方、麻仁丸选用，仍须蜜煎猪胆汁导之。
• 清
• 广瘟疫论