热人营分证

热入营分证是温邪内陷，灼伤营阴，心神被扰的证候。各种温病皆可导致，但其发病有顺传、逆传及伏邪内发之异。其中逆传心包证本书另有专条阐述。热入营分证常见于“风温”、“春温”、“暑温”、“伏暑”、“湿温”、“秋燥”等各种温 病的深重阶段。 本证应与“气营两燔证”、“逆传心包证”、“真阴耗损证”等相鉴别。

主要临床表现为：心烦不寐、身热夜甚、时有谵语、斑疹隐隐、口不甚渴，或有神昏惊厥，脉象细数，舌绛。以舌绛、身热为主要特征。

• 温病种类颇多，病因各异，发病后传变亦不相同。故热入营分证，在不同温病中， 各具特点，治疗原则虽同，但选方择药却有差异。风温热入营分证，因其发于冬春，来势较急，发展迅速。若证见舌质红绛，心烦躁扰，身热夜甚、甚或时有谵语，斑疹隐隐 等，为邪热内陷营分，营阴耗损所致，治宜清营泄热，冀其透热转气，方用清营汤(《温 病条辨》)。春温热入营分证，属伏气内发，见于春令，有身热夜甚、心烦躁扰、咽干而 不甚渴、或时有谵语、舌红绛无苔、脉细数，多为阴气素虚，热邪内灼，营阴耗损，心 神被扰所致，亦宜清营泄热，方选清营汤。暑温之热入营分证，传变迅速，或经气分而内陷心营，或猝中暑热，内闭心包，所谓“暑易入心”,即是此意，其自气分内陷者，证见身热烦躁，夜寐不安，时有谵语，甚或昏迷不语，舌质红绛，脉细数；其暑热猝中者， 证见猝然昏倒，不省人事，身热肢厥，气粗口噤，舌绛脉数，治宜清心凉营，泄热开窍， 方用清营汤送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)。伏暑热入营分证，乃因伤于暑热，遏于湿邪，症见发热夜重、心烦不寐、躁扰不宁、渴不欲饮、目赤唇红、小便短赤热痛、舌绛， 苔黄腻、脉细数等，治宜清心凉营，清泻火府，方用导赤清心汤(《通俗伤寒论》)。若痉厥并发者，宜清热息风，开窍透络，方用犀羚三汁饮(《通俗伤寒论》)。湿温热入营分证，由湿热化燥，伤及营阴，舌色红绛，热势缠绵。若舌转光剥，为阴液将竭，每易动 血，亟宜清营增液，药用西洋参、大生地、茯神、麦冬、天冬、白芍、花粉、玄参、知母、炙甘草等，以防不虞。秋燥热入营分证，常见舌绛无苔，神昏谵妄，由燥热伤营、邪闭心宫所致，治宜清润开透，如犀角尖、鲜生地、连翘心、银花、鲜石菖蒲、芦笋、 梨汁、竹沥、和姜汁少许之类。热入营分证，一般总以逐邪为要。凡大劳大欲及大病久病后，气血两虚，阴阳并亏， 复感时邪，致正气虚亏、邪气内陷者，须辨其脉证虚实。如虚多实少，正将不支者，先 行补虚固本；若实多虚少，标症为急者，先行去实治标。补后虚证不退，更加变症者危； 去邪后正随邪去，反现脱象者死。热入营分证，有因热甚耗阴，累及于肝，致筋脉失养，肝风内动者，其症兼见手足 痪疯，颈项强直，甚或角弓反张，舌绛或舌体短缩或硬，脉弦细数，治宜清营透热，佐以凉肝熄风。若小儿患暑温，尤易陷入营分，继而火邪逼血，热极生风，故当早投清营之剂。若其人胸中素有瘀血，与营热相搏，则既有热阻心包之神昏谵语或心烦不安，又会兼见口唇、爪甲青紫、舌质紫暗、脉涩等瘀血之症，治宜清营泄热或清心开窍与化瘀活血并行。热入营分而兼有胃火燔炽者，舌中常干，可佐清胃泻火之品。若兼有便秘， 腹痛等胃肠燥结之象者，则宜加泄热通便法。若热入营分证见绛舌上罩有粘腻似苔非苔 之物者，为兼挟秽浊之邪，当清营与辟秽并举。
• 逆传心包证与热入营分证两者均有身热、舌绛等症状。但逆传心包证系由温热犯 卫后，逆传心包而成，故病来迅速，病势凶险，常在犯卫一、二日内，即逆传心营，而见高热、神昏、谵妄、肢厥等。乃卫分温邪内陷营阴，炼津成痰，痰热互结，内闭心包 所致。心窍被蒙，神明内闭，故昏愦不醒，谵妄不已。热入营分证是由卫经气，顺传入营， 病势较前者为轻缓，虽见心烦不安，时有谵语等，但系热扰心神、神明不安所致，故谵 妄时有时无，神识时昏时清，发热入夜较著。伏邪内发之热入营卫证，虽起病之急，来势之凶不亚于逆传心包证，但邪自内发，初起无卫分证，发病即见高热、神昏、谵妄、 肢厥、斑疹等，故此二者均与逆传心包证有别。真阴耗损证与热入营分证两者皆可见身热夜甚，神昏之症。但在病位上，热入营分证属上焦心营，虚实相兼，而以邪实为要，真阴耗损证病在下焦肝肾，虚多邪少，以正虚为主。病机上，热入营分证之身热夜甚，为邪热尚盛，营阴耗伤，故身热入夜则剧， 神昏乃邪热上扰心神所致。真阴耗损证之身热夜甚与神昏，系温邪久羁，伤及肝肾精血， 精血大亏，神失所养所致。其神昏为精神恍惚、循衣摸床，或昏昏欲睡，唤之则醒。且尚有手足心热甚，口干舌燥，耳聋，舌红少苔，脉虚大等，亦与热入营分之斑疹隐隐等不同 。气营两燔证与热入营分证两者皆有舌质红绛，烦扰不寐。但气营两燔证必有气分邪热炽盛，如壮热、烦躁、口渴、汗多等。热入营分证则纯见营分里证，并无气分症状。 前者为邪初入营而气分邪热尚盛，属表里气营合病；后者为热陷营分，营阴已伤。两者既有病位之别，又有虚实之异。

• 外感温热篇
• 叶天士
• 清
• 外感温热篇
• 叶天士
• 清
• 湿热病篇
• 薛生白
• 清

• 叶天士
• 《外感温热篇》:“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤 去气药，如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属，如从湿热陷入者，用犀角、花露之品， 参入凉血清热方中。”又：“再论其热传营，舌色必绛，绛，深红色也。初传绛色，中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。纯绛鲜色者，包络受病也。宜犀角、鲜生地、连翘、 郁金、石营蒲等。延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭，非菖蒲、玉金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。”《外感温热篇》:“风温症，热渴烦闷，昏愦不知人，不语如尸厥，脉数者，此热邪 内蕴，走窜心包络，当用犀角、连翘、焦远志、鲜石菖蒲、麦冬、川贝、牛黄、至宝之属，泄热通络。”
• 清
• 外感温热篇

• 叶天士
• 风温症，热渴烦闷，昏愦不知人，不语如尸厥，脉数者，此热邪内蕴，走窜心包络，当用犀角、连翘、焦远志、鲜石菖蒲、麦冬、川贝、牛黄、至宝之 属，泄热通络。
• 清
• 外感温热篇

• 薛生白
• 湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语或笑，邪灼心包， 营血已耗，宜犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。
• 清
• 湿热病篇