气营两燔证

气营两燔证，又称气营同病，是温邪盛于气分，气热未罢，营热又起，热邪盛于气营的证候。气营两燔证常见于“风温”、“春温”、“暑温”、“冬温”、“温疫”等疾病中。 本证通常应与“营分兼表证”、“气血两燔证”、“毒燔气营证”相鉴别。

主要临床表现为：壮热口渴、烦躁不寐、头痛、神昏、斑疹隐隐、舌红绛、苔黄燥、脉数等。

• 气营两燔证的特点是气分与营分的邪热并盛，多由气热火炽，波及营分而成。燔， 熏烤之意，形容热盛。气分热炽，蒸灼于内，故见壮热、口渴、头痛；营分热炽，迫于里、熏于心，故见心烦、躁扰、不寐、斑疹隐隐、舌质红绛。但在不同温病中出现而有各自不同的特点。如风温之气营两燔证，因风温外袭犯肺，故身热而兼有咳嗽、胸闷； 波于营分，则见烦扰不寐，斑疹隐隐，治宜宣泄肺热，凉营透疹，方用银翘散《温病条 辨》)去荆芥、豆豉，加生地、丹皮、大青叶、玄参等。春温之气营两燔证，乃伏邪里发，泛于营、溢于气，症见头痛剧烈，呕吐频繁、心烦躁扰、痉厥神昏、乃气营热炽、 火盛生风之象，治宜清气凉营，方用加减玉女煎(《温病条辨》)。已见痉厥者、加羚羊、 钩藤之属。暑温之气营两燔证，以暑性蒸散，暑易伤心，暑多挟湿为特点，症见高热灼 手，汗出气粗，口渴引饮，头痛呕吐，烦躁不安，嗜睡或昏迷，时有谵语，舌红绛，苔 黄，或兼腻，脉洪数等，由暑邪盛于气营，蒸津为汗，内燔灼心，挟湿为虐，治宜清化 暑热、凉营解毒，方用白虎汤(《伤寒论》)合神犀丹(《温热经纬》)加减。冬温之气营两燔证，多由冬时应寒而反温，人感不正之气，热毒内侵，燔灼于里所致，症见壮热不寒，口渴引饮，烦躁不安，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌红绛，苔黄，属气热灼津，营热扰心而成，治宜清气凉营，泄热解毒，方用清瘟败毒饮(《疫疹一得》)。气营两燔证多见于素体阴亏者或内有积热者。小儿脏腑娇嫩，形气未充，感邪化 火，津气内夺，亦易演成本证。素体阴亏者，常兼有舌体瘦，脉细、晡热益甚等，治宜兼顾其阴，多用甘寒，少用苦寒。内有积热者，病势速而重，脉洪大，气粗汗多，须防火势燎原，宜大剂重投，苦寒清解。若邪毒盛者则用重剂苦寒直折。小儿则宜驱邪固 本 ，防其邪盛正脱。
• 营分兼表证与气营两燔证二证均有温热入营，故营分之见证相同。但营分兼表证属风温初起，表邪未净，故尚存发热、咳嗽、微恶风寒等，且见风热窜营的暮热较甚、 红疹隐隐等象，不似后者之气热大炽、壮热烦渴而兼舌绛、烦扰等里热入营之象。前者属卫有邪阻，营有热逼；后者是气热正炽，营热复起，见症不同，病机亦异，二者可以区分 。气血两燔证与气营两燔证二者均是气分热盛，里传营血。但深浅不同，轻重有 别，治法亦异。营血虽常并称，实有区别。《灵枢 ·邪客篇》云：“营气者，泌其津液， 注之于脉，化以为血”。可知血由营气化生，源于营而贵于营。故气血两燔证为气热内扰血分，以耗血、动血为特点，血分为热所逼，妄行于脉外，可见衄血、咳血、便血等 出血之象，或逼溢于肌腠而见发斑，其势连片成块，不似发疹之红点隐隐，治则应遵叶天士“直须凉血散血”之嘱，清气与凉血化斑并行。气营两燔证则为邪热窜营，虽有烦 扰不寐等营热之象，或势将动血而斑疹隐隐，但热势尚恋于营，治之及时，可免动血之 虞。故两证相同处，在于均表现壮热、汗出、口渴等气热炽盛之症；不同处在于，气血两燔证以邪热迫血为特点，气营两燔证以营热内郁为特征，可资鉴别。毒燔气营证与气营两燔证二证之病位相同，病因相类而有异。毒燔气营证系指外感温毒之邪，里传化燥化火，燔于气营，除见高热、烦躁、口渴等症外，还可见毒火上攻，咽喉红肿、疼痛、糜烂；毒燔营血，肌肤痹痧密布，舌干绛起刺，状如杨梅。病情危重，证候险笃，须急予清气凉营解毒，温毒与疫同类，具明显的传染性，据此可以一般 的气营两燔证辨别。

• 温病条辨
• 吴瑭
• 清

• 吴瑭
• 太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝，加元参主之。又：“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语，发斑者，化斑汤主之，发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之。”
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• 温病条辨