气血两虚证

气血俱不足证，气血俱虚证，气血俱弱证，气血俱衰证，气血两亏证。

气血两虚证是指机体元气不足，化源匮乏，气不生血而致“"气”与“血”二方面亏损，导致人体生命活动物质基础不足，脏腑功能衰退的一种临床表现。本证多因饮食劳倦内伤，或久病不愈，或失血耗气所致。气血两虚证常见于“虚劳”、“眩晕”、“心悸怔忡”、“痿证”、“不寐”、“月经不调” 及各种出血性疾病中。本证应与“气阴两虚证”、“气虚血瘀证”相鉴别。

本证临床表现主要为：神疲乏力，呼吸气短，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白无华，手足麻木，指甲色淡，或月经量少，色淡质稀，血崩漏下，舌淡而嫩，脉细弱无力等症。主症：第一组：面色淡白或萎黄，爪甲苍白，心悸，第二组：少气懒言，神疲乏力，自汗畏风。主舌：舌质淡嫩瘦薄而润滑，苔薄白或苔少而润滑。主脉：脉细弱。或见症：面色咣白，唇色淡白，形体虚胖，头面四肢微刖，身体消瘦，手足麻木，肢节屈伸不利，失眠多梦，健忘易惊，头隐隐作痛，耳鸣如蝉，头晕日眩，两目干涩，视物模糊，雀盲，盗汗，平时易患感冒，潮热，低热每于劳累后出现，大便干结而腹不胀痛、或胀痛不甚，大便挣努难下而不硬，小便色清量或多或少，妇女月经量少色淡，月经后期，月经闭止，经期或经净后小腹绵绵作痛。或见舌：舌质淡白胖嫩有裂纹，舌质淡白瘦小润滑有裂纹，舌质淡白痿软或麻木；舌苔薄润而有剥落，无苔光润。或见脉：脉沉细，脉细涩无力，脉细缓无力，脉虚细稍数，脉虚大。典型表现：而色淡白或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕目眩，心悸，失眠多梦，少气懒言，神疲乏力，自汗畏风，大便干结，舌质淡嫩瘦薄而润滑，舌苔薄白或苔少而润滑，脉细弱。【诊所标准】(1)符合典型表现者。(2)主症第一、第二组各两个症状和主舌、主脉。(3)主症第一 、第二组各两个症状和一个以上或见症，并见本证任何舌脉者。(4)主症第一组两个症状、第二组一个症状，并见不少于两个或见症，以及主舌和本证任何脉象者。(5)主症第一组之“爪甲苍白”以及第二组两个症状，并见不少于两个或见症，以及主舌和本证任何脉象者。

• 临床上，在气虚或血虚的多种疾病变化过程中，都可见到气血两虚证。由于造成本 证的病因、病机、病位不同，其表现亦各异。如本证在“虚劳”病中，多因后天失调， 久病失养，以致脾胃受损，气血生化之源不足，症见神疲乏力，气短自汗，纳谷减少， 头晕心悸，形瘦，舌淡苔薄，脉细软，治宜调理脾胃，气血双补，方选八珍汤(《正体类要》)加减；若因气血不足，腠理不密，外邪每易乘虚而袭，《金匮要略·血痹虚劳病脉 证并治》曰：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”症见形瘦神疲，气短心悸，易于感冒，或肢痛麻木，治宜扶正祛邪，方选薯蓣丸加减。因气血两虚而见“眩晕”者，多为思虑过度，脾胃素虚，气血无以上荣头目，脑失所养，症见头晕目眩，稍劳倦则加剧， 颜面苍白，口唇指甲无华，神疲乏力，夜寐多梦，纳呆便溏，舌淡脉细，治宜补养气血，健运中土，方选归脾汤(《济生方》)或补中益气汤(《脾胃论》)加减。本证亦可见于 “心悸怔忡”病中，多为忧愁思虑，劳伤心脾，气血耗损，血不养心，症见心悸怔忡，健忘失眠，神疲倦怠，纳食不思，舌淡，脉细，治宜气血双补，心脾同治，方选归脾汤加朱砂、龙齿等。又如“不寐”,亦可因气血两虚所致，《类证治裁·不寐》篇曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”症见多梦易醒，失眠，心悸，头胀健忘，神疲乏力，面 色少华，舌淡，苔薄，脉细弱，治宜益气生血，宁神定志，方选归脾汤或养心汤(《证治准绳》)加减。又如气血两虚见于“痿证”者，多因邪热伤气耗津，以致阳明生化无权， 水谷精微无以灌四旁，润宗筋，主束骨而利关节，况且脾胃虚弱常导致肝之藏血不足， 肝主筋，肝血不足则无以濡养筋脉而成痿，症见肢体痿软无力，肌肉瘦削，饮食减少， 神疲乏力，或头晕眼花，身重口苦，舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦，治宜补中益气，养血柔肝，方选补中益气汤，或加减四物汤(《医学正传》)加减。本证还可见于多种出血性 疾病中，如“便血”,多因脾胃虚损，脾不统血，气不摄血，血溢于内所致，症见大便黑如柏油，胃脘胀满不舒，头晕神疲，面色苍白，舌淡，脉细，治宜益气摄血，方选归脾汤加减。气血两虚证常见于慢性疾病的中、后期。素有气虚或血虚者，或有慢性出血性疾病 者，尤易导致本证。女性较男性为多见。本证在分科上，又各具特点。妇科方面，如月经不调，崩漏，胎漏，缺乳等，其病机主要反映在气不生血，气不摄血上，有少、淡、 稀、白的特点。若月经不调者，不论先期或后期，可见经量少，色淡，经水清稀，纳呆， 面色苍白等症；若闭经，每由月经量少，色淡，清稀，渐至经闭，并伴形瘦，面色萎黄 等症；若漏下者，可见经水漏下，淋漓不净，色淡，质稀薄，面色白而浮等症；若胎漏 者，可见妊娠少腹下堕，阴道少量出血，色淡红，质稀薄，面色苍白等症；若产后缺乳 者，症见乳汁少而淡，质清稀或无乳汁，乳房不胀而柔软，面色苍白等症。外科方面， 本证可见起势慢而病程长，疮疡肿胀而不溃，肿势不高而平塌，根脚不束而散漫，痈疽 不痛而麻木，浓液不稠而败浆，疮面不泽而色晦，疮口不敛而难收等特点。在儿科方面， 由于小儿机体娇柔而嫩，气血未充，经脉未盛，若后天脾胃调摄失当，脾胃受损，气血不足，疾病往往缠绵不愈。本证常散见于小儿疳积，五迟，五软等病症中，临床可见生长发育缓慢，饮食呆滞，形体消瘦，面色萎黄，智力迟钝，发少唇淡，肢软无力，哭声低微等特点。在防治上，当以补益气血的同时，强调健运脾胃，节制饮食，助其生化。 本证的主要病变部位在脾胃。由于气血是互相依存、资生的，故本证一般多因气虚日久，累及血虚；亦可因失血过多而耗气。但气属阳，血属阴，进一步发展可出现“阴 阳两虚证”,即有脾病及肾病，从气血虚转化为阴阳虚。由于患者的体质不同，病变的性质差异，本证演化过程中会出现寒热二种不同的转归。一是由本证热化，即因血虚而 伤阴，出现既有气虚，又有阴虚火旺的症状，表现为“气阴两虚”。例如“心悸”,可由心脾气血两虚，演化为心脾气阴两虚，出现心动悸，脉结代等症状；二是由本证寒化，即因气虚而伤阳，由脾而及肾，表现为“脾肾两虚”。例如“浮肿”,可由脾胃气血两虚， 演化为脾肾两虚的水肿等。上述两种转归，对于素体阴虚或阳虚的患者，表现尤为突出。 本证的出现，每每导致机体抗病能力的低下，常易感受外邪或兼夹痰、食、瘀等病邪， 临床表现为虚实夹杂，故辨证时，必须注意兼夹症。新感则应按“急则治其标”的原则， 先祛外邪，后治其本。若有兼夹症，则当扶正祛邪，两者兼顾，决不可只顾扶正，恐有留寇之弊。
• 气阴两虚证与气血两虚证二者均为虚证，一为气阴同病，一为气血同病。从临床 辨证来认识，二者皆可见气虚的神疲乏力，呼吸气短的症状。血虚与阴虚又均可表现营阴亏损的症状，但血虚主要表现为营血不足，症见头晕眼花，眼睑、口唇、指甲苍白， 心悸，手足麻木，舌淡，脉细；而阴虚主要表现为阴虚火旺，症见头晕目眩，耳鸣，午后升火，颧红咽痛，五心烦热，舌红少苔，脉细数。此为鉴别要点。虽然气血两虚可演化为气阴两虚证，这只是病机上的相互关联。气阴两虚证临床多见于热性病的后期及内 伤杂病中，而本证则主要见于内伤杂病中。气虚血瘀证与气血两虚证二者均为气血同病，前者是虚中夹实证，后者是虚证。 气虚血瘀证是指因气虚不足，元气亏损，气虚而无力推动血运，以致营卫不和，经脉或脏腑瘀阻。如因气虚而出现的痹证，手足麻木不仁；因气虚而动风，脉络瘀阻，出现中风，口眼歪斜，手足瘫痪；因脾胃气虚，脏腑失养，血运受阻，出现胸痛，胁痛，脘腹胀满，钝痛而拒按，部位固定，癥积肿块等等。而与气血两虚证所出现的手足麻木而无不仁，脘腹胀满而喜按的症状有别。当然，气虚血瘀证还可出现舌有瘀点，身有瘀斑， 腹有肿块等特点，这是气血两虚证所没有的，二者当以此为辨。必须知道，若气血两虚证发展由虚而瘀，会表现为气虚血瘀证，二者在病机上有一定的联系。

• 素问
• 佚名
• 周
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• 佚名
• 五脏之道皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。
• 周
• 素问

• 唐宗海
• 一阴一阳，互相维系，而况运血者即是气，守气者即是血。气为阳，气盛即为火盛；血为阴，血虚即是水虚， 一而二，二而一者也。人必深明此理，而后治血理气，调阴和阳，可以左右逢源。
• 清
• 血证论

• 张介宾
• 《景岳全书 ·不寐》:“有体素弱，或因过劳，或因病后，此为不足，宜养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者，此皆血气虚，而心脾二脏不足，虽有痰火，亦不宜过于攻，治仍当以补养为君，或佐以清痰降火之药。”《景岳全书 ·血证》:“盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化， 是皆血无所主，因而脱陷妄行。”
• 明
• 景岳全书

• 巢元方‌
• 夫血气者，所以荣养其身也。虚劳之人，精髓萎竭， 血气虚弱，不能充盛肌肤，此故羸瘦也。胃为腑，主盛水谷，脾为脏，主消水谷。若 脾胃温和，则能消化。今虚劳血气衰少，脾胃冷弱，故不消谷也。
• 隋
• 诸病源候论

• 沈金鳌
• 其因气虚痛者，遇劳更甚，耳鸣，九窍不利，两太阳穴痈甚，其脉大。 ……因血虚痈者，善惊， ……自鱼尾上攻头痛，其脉扎。因气血供虚痛者，兼有二症。”《虚损劳瘵源流》:“有老人气血两亏，下体痿弱，不善食，而成痨者，宜葛花解醒汤。”
• 清
• 杂病源流犀烛

• 王忆勤
• 气血两虚证 头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或娄黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。
• 现代
• 中医诊断学

• 史崧
• 瘦而无泽者，气血俱不足。
• 周
• 灵枢

• 林佩琴‌
• (月经)后期至者主血虚。立斋分脾经血虚者，肝经血少者，气血俱弱者。
• 清
• 类证治裁

• 李杲
• 妇人脾胃久虚，或形赢气血俱衰，而致经水断绝不行。
• 明
• 兰室秘藏

• 程国彭
• 若老弱人精血不足，新产妇人气血干枯，以致肠胃不润，此虚闭也。 ……若气血两虚，则用八珍汤。
• 清
• 医学心悟