热毒炽盛证

热毒炽盛证是指温病热毒炽盛，燔灼营血而发斑的证候。热毒炽盛证常见于“风温”、“春温”,“暑温”、“温毒”、“温疫”等疾病中。 热毒炽盛证应与“阳明毒盛证”、“湿热毒盛证”相鉴别。

主要临床表现为：高热，头痛如劈，身如被杖，躁扰不安，神昏谵语，吐衄便血，
舌质焦紫起刺，斑疹密布，色紫黑而亮。

• 热毒炽盛证可见于各种温病及温病的不同阶段并各具特点。如风温出现热毒炽盛 证。则表现为热毒弥漫，证见身大热，口大渴，目赤唇肿，气粗烦躁，卧起不安，紫斑，齿板，甚则神昏谵语，下利，手足逆冷，脉伏。此为热毒内壅，充斥肆逆。上蒸见口渴唇肿，目赤；迫下则见下利；扰心则神昏谵语，烦躁不安；阻络则手足厥冷，脉伏，治宜清热、透邪、解毒，用升麻、黄芩、犀角，银花，豆卷，甘草(《外感温病篇》) 之属。若暑温毒热，因暑易乘心，则多见神志方面症状，证见灼热躁扰，神昏谵语，斑 疹密布，色呈紫黑，甚则舌蹇肢厥，四肢抽搐，舌绛有大红点，苔焦，此为暑热毒盛， 内陷心经，扰乱神明，治宜清心解毒，开窍醒神，方用神犀丹(《温热经纬》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。在温毒之烂喉痹痧中证见壮热烦躁，口渴引饮，咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，肌肤密布痹痧，赤紫成片，舌绛而干，遍起芒刺状如杨梅，脉细数，此乃温毒之邪化燥化火，热炽气分，毒燔营血所致，治宜清气营，解毒救阴，方用 凉血清气汤(《丁甘仁医案》)。凡温病热毒之邪，深入营分，热毒炽盛表现为：身热夜 甚，烦躁谵语，斑疹隐现，口干不欲饮，舌质红绛，脉细数，此为热毒入营，燔灼营血，营阴受损，心神被扰所致，治宜清营解毒，透热转气，方用清营汤(《温病条辨》) 合黄连解毒汤加减。凡温病热毒深入血分，多见斑疹紫黑，吐，衄，便血或汗血，身体灼热，躁扰不安，舌质紫绛，此为热毒之邪，迫血妄行，灼伤血络，血溢脉外，治宜凉血散血，清热解毒，方用犀角地黄汤(《千金要方》)合黄连解毒汤加减。热毒炽盛证，若发生于儿童，因气血未充，脏腑娇嫩，极易发生神昏，痉厥，火盛又易灼津为痰，当及时运用开窍化痰，平熄肝风之法。素有肠胃积热，则热毒易与积滞 相搏，宜攻下逐邪；年高体弱者，真阴不足，水不济火，极易导致热毒鸱张之势，治疗当兼顾其阴。热毒炽盛证，若挟瘀血，则更见舌质紫暗，或有瘀斑，如狂发狂，腹硬满不可近等 证，宜加凉血化瘀之品；若挟痰火，则易见气促不利，神迷不清、胸脘烦满等证，宜加 清化痰热之品。热毒炽盛证，四季温病均可出现。若正气充足，虽症状严重，治之及时得当，尚可获愈；若正气虚衰，正不胜邪，斑疹黑而晦暗，预后则多不良。
• 阳明毒盛证与热毒炽盛证二证病情均较急重，同有发斑，神昏谵语。但阳明毒盛证以气分症状为主，大便燥结，神昏谵语为腑实邪热上蒸所致，发斑乃热毒炽盛之象， 其特征是痞满燥实，日晡潮热，甚则神昏谵语，狂乱不识人，循衣摸床，发斑，亦有热结旁流，腐臭熏人者，舌质红苔黄燥焦黑起刺，脉沉实或沉伏，治宜荡涤燥结，泻火解毒，方以解毒承气汤(《寒温条辨》)。而热毒炽盛证的神昏谵语、发斑等为热毒燔灼营血所致，舌质必绛紫，斑疹密布，色黑而光亮，心主血藏神，热毒深入血分，易有心神 和出血方面的见证，多伴有神昏谵语，或吐、衄、便血等血热妄行之象，脉滑数或细数。阳明毒盛证虽可波及营血，但其主要临床特点为痞满燥实。以此可资鉴别。湿热毒盛证与热毒炽盛证二者病因虽均为热毒，但湿热蕴毒乃湿热为患，湿为粘滞之邪，湿热交蒸，病程较长，且多见于长夏。症见身热口渴，咽肿溺赤，大便不爽， 脘痞腹胀，肢酸倦怠，易发白痞或身目发黄，甚则神识昏蒙，舌苔黄腻，发热口渴为湿热蒸腾之象。咽肿乃毒壅于上；溺赤、大便不爽为湿热内蕴；脘痞腹胀，肢酸倦怠系湿邪蕴阻，气机受困；白痞为湿热留恋，郁蒸肌肤；身目发黄为湿热交蒸，肝胆疏泄不利；神识昏蒙为湿热酿痰，蒙蔽心包之证。治宜芳化利湿，清热解毒，方用甘露消毒丹 (《温热经纬》)。而热毒炽盛证起病急暴，为热毒燔灼，深入营血，以舌质焦紫起刺，斑疹密布，色紫黑，神昏谵语等为特点。临床详察、不难鉴别。

• 外感温热篇
• 叶天士
• 清

• 叶天士
• 若斑色紫，小点者，心包热也；点大而紫，胃中热也，黑斑而先亮者，热盛毒盛，虽属不治，若其人气血充者，或依法治之，尚可救；若黑而晦者必死， 若黑而隐隐，四旁赤色，火郁内伏，大用清凉透发、间有转红成可救者。
• 清
• 外感温热篇