热入血分证

热入血分证是指温热之邪深入阴分，邪热迫血妄行而出现耗血动血的证候。常见于温病后期。热入血分证常见于“春温”、“暑温”、“湿温”等疾病中。 本证需与“热入营分证”、“气血两燔证”等相鉴别。

主要临床表现为：身热夜甚，灼热不退，躁扰不宁，口干不渴，斑疹显露，吐衄便血，甚则昏乱狂妄，舌质深绛，脉细数。以舌质深绛，血热妄行为基本特征。

• 从卫气营血的传变来说，热入血分证已经是温病的后期，病势危重。其中伏气温病有发即在营血的，病情凶险急暴，故必须把握好本证的辨治，以期力挽危局。现将各病 发展至此阶段的不同特点分叙于下：春温热入血分证，由于伏邪在里，内热本重，或发而失治、误治，邪热里陷血分， 或邪盛正虚，发病即在血分，即王孟英所说“伏气温病，自里出表，乃先从血分，而后达于气分。”其证身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹紫黑，或见吐、衄、便血等，舌质深绛，乃邪热扰于心神，迫于血分引起的动血、神昏之症，治宜清热凉血解毒，方用犀角地黄汤(《千金要方》)。暑温热入血分证，表现形式有二： 一为暑热之邪入 血，上犯阳络，热迫血行，骤然咯血，衄血，并见咳嗽气粗，头目不清，灼热烦渴，舌 红苔黄，脉弦数或兼孔。属血热盛而肺络伤，治宜清解暑热，凉血止血，方用犀角地黄 汤合银翘散(《温病条辨》)或雷氏却暑调元法(《时病论》)去半夏、粳米加鲜生地、鲜石斛、鲜藕节、丹皮、旱莲草等； 一为暑热燔炽，内陷心包，症见灼热躁扰、神昏谵妄，斑疹密布，疹色紫黑，舌绛苔焦等，属血热内陷，症势险重，亟宜凉血解毒，清心开窍，方用犀角地黄汤合神犀丹(《温热经纬》)、或神犀丹与安宫牛黄丸合用。湿温热入血分证为湿热化燥，深入血分，灼伤阴络，可见大便下血，伴灼热烦躁，舌绛等，急予犀角地黄汤加连翘、紫草、茜根、银花等清热凉血止血，以防下血不止，正气外脱。热入血分证因温热煎熬，阴血亏耗，热迫血行，可有几种兼证： 一、阴血耗竭，虚风内动。何秀山说：“血虚生风，非真风也，实因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩不能自如， 故手足愬疯，类如风动，故名内虚暗风，温热病末期多见此证。以热伤血液也。”其治则以滋阴养血，平熄虚风为主，如仅见手足蠕动，未见痉厥，内风欲起而尚未大起者， 宜滋阴潜阳，以防发痉。如兼见心中憎儋大动，脉象细促，肝风巴有鸱张之势者，宜滋 阴潜镇。若已见瘪疯、神倦、脉虚、舌绛少苔，大有欲脱之势者，急予滋阴固脱，潜阳 熄风；二、热与血搏，结而成瘀。如血热互结于少腹者，症见身热夜甚，少腹急结或硬满，神志如狂或发狂，小便自利，舌紫绛而暗，脉沉实或沉涩，治宜凉血祛瘀。若体质壮实，少腹硬满拒按，狂躁不安，脉沉实有力者，属蓄血重证，治宜峻剂凉血逐瘀。 三 、失血过多，气随血脱、症见面白、气促、肢冷、脉微者，应急予补气固脱.
• 热入营分证与热入血分证营血同源，为阴精的重要组成部分，故两证在身热夜甚、舌质红绛、口不甚渴，烦扰不寐等症状表现是一致的。不同之处为：热入营分证每兼心神被扰、邪陷心包，而见谵语、神昏、舌謇等症，但尚无明显的动血、耗血之象； 热入血分证则因热伤络脉，迫血妄行而以咯血、衄血、便血及热与血搏成瘀之神志如狂等为特征。从斑疹分辨：热入营分证可见疹点隐约，而热入血分证则可见紫黑之斑块。 此外，热入营分证，舌色绛。热入血分证，因热势益炽，故舌呈深绛之色。气血两燔证与热入血分证两证均为邪热入血，故吐衄、便血、发斑、舌质红绛等为共见症。但气血两燔证，因温邪化热里传，气热未罢，血热复起，致成气血两燔之证，其壮热、口渴、苔黄燥、脉洪数等气分热盛的表现为热入血分证所不见。而热入血分证的动风和阴伤之象，则又为气血两燔证所不具。据此可以鉴别。

• 外感温热篇
• 叶天士
• 清
• 南病别鉴
• 叶天士
• 清
• 温病条辨
• 吴瑭
• 清

• 叶天士
• 《外感温热篇》:“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物……。”《外感温热篇》章虚谷评注：“若舌深绛、烦扰不寐，或夜有谵语，已入血分矣。”
• 清
• 外感温热篇

• 叶天士
• 热在气分者，必渴；热在血分者，但口干而不渴。多饮能消水为渴，不能多饮，但欲略润为干。
• 清
• 南病别鉴

• 吴瑭
• 时时漱口不欲咽，大便黑而易，有瘀血也，犀角地黄汤主 之。
• 清
• 温病条辨