瘀热相搏证

瘀热相搏证是指因温病热邪入于营血，煎熬成瘀，热瘀相搏而致经脉闭塞，脏腑瘀 血所出现的以发热夜甚，神昏，瘀血隐现，肢冷舌紫等为主症的证候。瘀热相搏证可见于温病的极期或危重阶段，尤多见于“风温”、“暑温”、“伏暑”等 病中。 本证应与“热毒炽盛证”、“气营两燔证”等相鉴别。

主要临床表现为：发热夜甚，痛处不移，漱水不欲咽，肢厥甲青，斑疹紫黑，甚则血液妄行，神识失常，舌质紫暗，望之若干，扪之尚润，或舌有瘀斑，脉象沉涩等。

• 瘀热相搏证常出现于多种疾病中，其临床表现各具一定特点，治法亦不相同。若伏暑或暑温病出现瘀热相搏证，其表现为发热夜甚，神昏谵语，漱水不欲咽，舌绛无苔，望之若干，扪之尚润，或紫暗而润，此由热闭心包，血络瘀滞所致，何秀山说：“热陷心包终神昏，非痰迷心窍，既瘀塞心孔。”治宜清营泄热，开窍通瘀，方宜犀地清络饮(《通俗伤寒论》)。若肠胃蓄血则多表现身热夜甚，少腹坚满，神志如狂或发狂，大便色黑， 小便自利，或身发黄，其色瘀暗，舌紫绛而暗或有瘀斑，脉象沉实或沉涩，此由热邪伤阴，血凝成瘀，瘀热搏结于胃肠所致，吴鞠通说：“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之，甚则抵当汤主之。”热不解则瘀不祛，瘀不祛则热不除，故当凉血攻瘀，轻者用攻下逐瘀之桃仁承气汤(《温病条辨》)；重则用逐 瘀行血之抵当汤(《伤寒论》)。若温疫病出现瘀热相搏证，则以背冷足寒，四肢厥逆，爪 甲青紫，舌色紫暗，甚则肢厥脉匿等为特点，多由阳气虚脱，邪热内陷，气脱血瘀所致，治宜温阳固脱，活血化瘀，方用王清任治疗温疫之急救回阳汤(《医林改错》)。若见 于热毒深伏，血瘀气闭之闷疫证，则见面色青惨，昏愦如迷，四肢逆冷，六脉细数沉 伏，宜用清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加化瘀之品，如赤芍、红花等。若温病后期出现瘀热相搏证，则表现默默不语，神志昏迷，或肢体痿痹等，多由邪热余邪未尽，与营气相搏，心主被遏，气钝血滞、络脉凝瘀所致，治宜益阴养血，破滞通瘀，清透余邪，方用 吴氏三甲散(《温疫论》)。亦可用薛生白氏提出的醉地鳖虫，醋炒鳖甲，土炒穿山甲，生僵蚕，柴胡，桃仁泥等。瘀热相搏证，若发于儿童，因脏腑娇嫩，极易发生神昏谵语，斑疹出血之危证。若发于妇女，则常见热入血室证、表现为下腹部及胸胁下硬满，寒热往来无定时，暮则谵 语，如见鬼状。治疗宜从叶天士所说：“若热邪陷入与邪相结者，当从陶氏小柴胡汤去参枣，加生地，桃仁，楂肉，丹皮或犀角等。”王孟英说：“温邪热入血室有三证：如经水适来，因热邪陷入而搏结不行者，此宜破其血结；若经水适断，而邪乃乘血舍之空虚以袭之者，宜养营以清热；其邪热传营，逼血妄行，致经未当期而至者，宜清热以安官。”此即“因人制宜”。
• 热毒炽盛证与瘀热相搏证二证病情均较危重、同有发热、神昏、斑疹等症，然热毒炽盛证是以热势鸱张为主、由于热炽，故发热盛；火热内扰心神，故神昏谵语；热邪迫血伤络，故斑疹显现，或见吐血便血等。而瘀热相搏证不仅有热象，且有明显的瘀象，临床虽见发热，但以夜间为甚，况热势亦逊于前者，由于瘀热内结，津不上承，故漱水不欲饮；瘀阻络脉，故肢冷而瘀疹隐现。前者以清热解毒为治，后者以清热泄邪化瘀为治，二者不难鉴别。气营两燔证与瘀热相搏证气营二燔证与瘀热相搏证在病机上既有联系，又有区别，两者皆由温热之邪与血热搏结所致。但气营两燔证由温热毒邪化燥化火，热炽于气 伤，燔灼于营血，病情更为凶险，临床表现为高热烦躁，口渴，咽喉肿烂，甚则气道阻塞，声哑气急，肌肤痹痧，赤紫成片，舌绛而干，遍起芒刺，状如杨梅，脉象细数。治宜气营两清，解毒救阴。与瘀热相搏证主要见血瘀征象显然不同。

• 重订通俗伤寒论
• 俞根初
• 清
• 温热逢源
• 柳宝诒
• 清
• 叶香岩外感温热篇
• 叶桂
• 清

• 俞根初
• 热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀阻心孔，必用轻清灵通之品，始能开窍而透络。故以千金犀角地黄汤，凉络通瘀为君。臣以带心连翘，透包络以清心。桃仁行心血而化瘀。但络瘀者必有痰，故佐以姜、沥、菖蒲三汁，辛润以涤痰涎。而石菖蒲又有开心窍之功用。妙在使茅根交春透发，善能凉血以 清热。灯芯质轻味淡，更能清心以降火。此为轻清透络，通瘀泄热之良方。如服后二、 三时许不应，急于次煎中调入牛黄膏(粉)，以奏速效。
• 清
• 重订通俗伤寒论

• 柳宝诒
• 平时有瘀血在络， 或因病而有蓄血，温热之邪与之纠结，热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固。或早凉暮热，或外凉内热，或神呆不语，或妄见如狂，种种奇险之证，皆瘀热所为。治之者， 必须导去瘀血，俾热邪随瘀而去，庶几病势可转危为安也。
• 清
• 温热逢源

• 叶桂
• 再有热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而暗，扪之湿，当加入散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔，瘀血 与热为伍，阻遏正气，遂变如狂、发狂之证。若紫而肿大者，乃酒毒冲心。若紫而干晦 者，肾肝色泛也，难治。
• 清
• 叶香岩外感温热篇