邪留阴分证

邪伏阴分证，余邪留阴分证，阴虚邪伏证。

邪留阴分证指温病余邪留滞阴分，伤及阴津的证候。邪留阴分证常见于“春温”、“风温”、“暑温”等温病之后期。 本证应与“邪留气分证”、“瘀热相搏证”、“热耗真阴证”、“热伤气阴证”等相鉴 别。

主要临床表现为：夜热早凉、热退无汗、若迁延时日则形体渐瘦、舌红少苔而脉数。主症：夜热早凉，热退无汗，精神倦怠，口干咽燥。 主舌：舌质红、苔少。主脉：脉细数。或见症：心烦盗汗，失眠多梦，能食消瘦，手足心热， 大便干燥。或见舌：舌质红、中有裂纹，舌质红、苔黄白而干。或见脉：脉沉细略数，脉弦细，脉弦细数，脉虚数。典型表现：夜热早凉，热退无汗，精神倦怠，口干咽燥，能食消瘦，舌质红、苔少，脉细数。 【诊断标准】(1)在温病的病变过程中，符合典型表现者。(2)在温病的病变过程中，具备夜热早凉，热退无汗 及另一主症，并见本证主舌、主脉者。(3)在温病的病变过程中，具备夜热早凉，热退无汗 及另一主症，并见一个或见症和本证任何或见舌与或见脉者。(4)在温病的病变过程中，具备夜热早凉，热退无汗，并见两个以上或见症及本证任何舌象、脉象者。

• 邪留阴分证本由温热余邪未清、留伏阴分而成，故常见于各种温病之后期。每因邪之性质、所犯部位、余邪多少、正气损伤的深浅不同而有不同的表现及治法。如春温邪留阴分证，因其常有伏邪，病至后期，每伤阴分，多见夜热早凉，热退无汗、舌红脉数等，若纯用滋阴，须防恋邪，多用苦寒、易致化燥，应养阴透热，既扶其被伤之阴，又可使深伏阴分之邪，透出阳分而解，方用青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)。风温邪留阴分证， 其轻者，温邪袭肺，余邪耗伤肺胃之阴，症见身热未净，干咳或稍有粘痰，口舌干燥而渴。治宜生津益胃，清透邪热，使肺胃余热因甘寒清润而解，方用沙参麦冬汤(《温病条 辨》)；其重者，温邪逆传心包，内陷营血，经救治后、余邪残留，营阴被耗，尚有倦 乏、神疲等，治则与前同，方用沙参麦冬汤加竹叶、百合等。署温邪留阴分证，常见心 热烦躁、消渴不巳，舌红绛，苔黄燥等，由暑热久羁，余邪伤阴，波及心肾，水火不济 而成，治宜清心滋肾，方用连梅汤(《温病条辨》):若余邪较轻而伤阴较甚者，宜养阴透邪，方用青蒿鳖甲汤加竹叶、连翘。湿温邪留阴分证、症见身热渐退，胸中微闷，知饥不食，苔薄腻者，属余邪未尽，气机不畅，胃气未舒，治宜宣气醒胃，清涤余邪，方 用薛氏五叶芦根汤(《温热经纬》)。若曾见斑疹、昏厥。病势缓解后，症见夜热早凉，热退无汗，脉细数者，属余邪滞留阴分，可与养阴透邪化湿，方用青蒿鳖甲汤加芦根、白 薇。邪留阴分证常见于素体阴虚之人，病程长者，可出现形体渐瘦，身体疲倦，不耐劳乏等症，须注意营阴受损之程度而加以调理。小儿娇嫩之体，大病迁延，常致阳气与阴血并耗，可见面白，怠惰，嗜卧等症，治须兼顾。老人阴精不足，肾气已衰，生机渐弱，宜宗景岳重肾之旨，清余邪而振生机，以期康复。
• 邪留气分证与邪留阴分证两证因为病后余邪伤阴，但邪留气分证之余邪在于肺胃气分，故身热有汗，因气分邪热蒸津所致。邪留阴分证之余邪深伏营阴，不能透达于外，故无身热或热退无汗。前者热在气分易治，后者邪留阴分难除。前者尚有气液被伤之虚羸少气、呕逆烦渴、虚烦少寐等症，后者则有夜热早凉、形体渐瘦等精血受损之征，两者相较，不难鉴别。瘀热相搏证与邪留阴分证二者均有夜热早凉之见症，但瘀热相搏证为蓄血与邪热相搏结，留滞于下焦而成，故有少腹坚满、小便自利、口干但欲漱水不欲咽，舌质暗或有紫斑，脉沉实等瘀热搏结之症，不难鉴别。热耗真阴证与邪留阴分证两者从性质上说，并无原则不同。但热耗真阴证指邪热久羁，深入下焦，劫烁肝肾之阴，虽亦属热邪未净，真阴受伤，但表现却有其特点，阳亢阴虚，即吴鞠通所谓“真阴欲竭、壮火复炽”者，有心烦、身热、苔黄等阳热亢盛之 象；肝肾真阴欲竭，或见身热面赤，手足心热甚于手足背、神倦耳聋等，或见手足蠕动、胞瘀、心中儋儋大动等虚风内动之证，为邪留阴分证所不具，可以说热耗真阴证较之邪留阴分证，热邪更盛，阴伤更重，此为二者的区别。热伤气阴证与邪留阴分证均为热邪伤阴，余邪未净。但热伤气阴证是暑热为患， 耗伤气阴，因暑性蒸散，每易耗气，故其伤气之症状颇明显，如肢倦神疲、自汗脉虚等，为邪留阴分证所不具，故可以分别。

• 温病条辨
• 吴瑭
• 清
• 临证指南医案
• 叶天士
• 清
• 温病纵横
• 赵绍琴
• 现代
• 学说探讨与临证
• 现代

• 吴瑭
• 夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。又：“壮火尚盛者，不得用定风珠，复脉。邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤。阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。”
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• 温病条辨

• 叶天士
• 王案：夜热早凉，热退无汗，其热从阴而来，故能食形瘦，脉数左盛，两月不解，治在血分……。席案：脉左数，右缓弱，阳根未固，阴液渐涸，舌赤微渴，喘促自利溲数，晡刻自热，神烦呓语。夫温邪久伏少阴，古人立法，全以育阴祛热，但今见症，阴分固有伏邪，真阳亦不肯收纳，议仿刘河间浊药轻投，不为上焦热阻，下焦根蒂自立，冀其烦躁热蒸渐缓。(注：阴虚邪伏 )
• 清
• 临证指南医案

• 赵绍琴
• 邪伏阴分 临床表现：温热病后期，夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，精神倦怠，舌红少苔，脉细略数。
• 现代
• 温病纵横

• 邪留阴分 气分病或营分病经过治疗之后。1.证见：夜热，早凉，热退无汗，能食而瘦，舌红，苔白，脉虚弦或弦细。这是余邪未清，留于阴分所致…… 。 2. 证见：心烦躁扰，夜不安睡，舌色深红，脉细数。这是阴分不足，邪热干扰精神所致。
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