阴虚火旺证

阴虚火旺证，是邪火尚炽而阴液耗伤，心肾水火失济的证候。阴虚火旺证主要见于春温病的后期以及暑温病的病变过程中。此外，风温失洽或误治，湿温化燥伤津等亦可出现本证。本证应与“热郁胸膈证，”“阴虚胃热证，”“邪留阴分证”,“热耗真阴证，”等相鉴 别。

临床主要表现为：身热，心烦躁扰，夜寐不安，口干舌燥，舌红苔黄，脉细数等。

• 阴虚火旺证，多由素体阴精先亏，正气不足，复感春令温热邪气而成。由于正虚邪 袭，温邪易于长驱直入，故起病即见里热炽盛之证。因感邪有轻重，人体正虚有微甚， 因此，其里热见证，又有在气在营的不同。邪在气分者，清气即可，邪在营分者，当透 热转气。假若病势进一步发展，则可致里热炽盛而灼伤阴液，即吴鞠通所谓“少阴温 病，真阴欲竭，壮火复炽”之候。临床表现为身热口干，心烦，躁扰不寐，舌红苔黄， 脉细数，治疗应以黄连阿胶汤(《温病条辨》)育阴清热；邪热偏重者，加栀子、连翘等品，以助转气之机；阴伤偏重者，可去黄芩，加元参、生地、麦冬等养阴救液。阴虚火旺证见于暑温病中，则与春温病中的证治有所不同，暑温为病，初起即可见气分证，故叶天士说：“夏暑发自阳明。”暑为阳邪，常易耗气伤津，或化火内传，若署热久羁，必致心火亢盛而肾水不济，临床表现为心烦躁热，消渴不已，舌红绛，苔黄燥，其症多见于暑温后期，而以阴伤为主，治疗宜滋阴救液，稍加苦寒泻火之品，方用连梅汤(《温病 条辨》)。风温、湿温误治失治而致阴虚火旺证，其证治可与春温、暑温互参。本证虽一年四季均可发生，但主要见于春夏两季。温暖之南方尤较多见。倘若素体阴分不足，或高年阴亏，或小儿纯阳之体，或病后失于调养，最易导致本证的发生。
• 热郁胸膈证与阴虚火旺证二者均为感受温热邪气所致，临床表现皆有心烦不寐 等。但热郁胸膈证见于温热病由卫分波及气分的阶段，或气分证高热已解，余邪郁于胸膈而津液尚未大伤。阴虚火旺证则多见于温病后期，阴虚而兼火炽。心火独亢于上而不 下交于肾，肾水虚惫于下而不上济于心。心火愈亢而肾水愈伤，肾水愈亏而心火愈炽。 火炽阴伤则身热口干；邪热内扰则心神不安；心失所养则夜不成寐。正如吴鞠通所说： “心中烦，阳邪挟心阳独亢于上，心体之阴，无容留之地，故烦杂无奈；不得卧，阳亢 不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎?”(《温病条辨 ·下焦篇十一条分注》)。总之，热郁胸膈证为邪热郁闭，因津液未伤故苔薄略黄而不燥，寸脉略大，宜宣透达邪；阴虚火旺证为心火亢炽，肾水耗伤，舌质红，苔黄少津，脉细数，伴有口咽干燥，宜泻南补北。前者纯属实证，后者证兼虚实，应加鉴别。阴虚胃热证与阴虚火旺证二者同感温热邪气，并见少阴癸水不足，但一兼心火独亢，心肾水火失济，而见心烦不得眠之症；一兼阳明胃热，津伤热扰，而见高热口渴、 心烦躁扰，或大便干结，苔焦黄等症。治疗上虽均需滋阴，但泻心、清胃则各有侧重。邪留阴分证与阴虚火旺证二者均为温病后期阴虚有邪，同见身热、口干，脉细数等症。但阴虚火旺证乃阴虚与邪实并重，以心烦不得眠为主；邪留阴分证则为温热余邪留伏阴分，邪少虚多，故以夜热昼凉为特征，尚可见形体消瘦，舌红少苔等症，此与阴虚火旺证有所不同。热耗真阴证与阴虚火旺证二者同为温热病后期阴虚有热之证，但热耗真阴证，为温邪久羁，或因误治，或因素体阴分不足，邪热伤津耗液，病邪深入下焦肝肾，劫灼精血，导致其阴耗损，虚热内生而为虚多邪少之候。症见身热夜甚，口燥咽干，耳聋齿黑，痉厥，心中动悸，神倦欲眠，甚则神昏，舌光干绛开裂，脉虚大或结代。阴虚火旺证，则虚实互见，心肾同病。二者阴虚有热虽同，其所异者，则在热之虚实微甚，阴伤之多寡。

• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 温病条辨
• 吴瑭
• 清

• 张仲景
• 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
• 东汉
• 伤寒论

• 吴瑭
• 少阴温病，其阴欲渴，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。暑邪深入少阴消渴者，连梅汤主之。
• 清
• 温病条辨