暑伤心肾证

暑伤心肾证为夏伤于署，暑热久羁，气分之邪伤及心肾，导致水火不济之候。暑伤心肾证常见于“暑温”、“伏署”等疾病之后期。 本证通常应与“暑入气营证”,“暑伤津气证”,“心肾不交证”等相鉴别。

主要临床表现为：心热烦躁，消渴不已，形体消瘦，舌质红绛干瘦，舌苔黄燥，脉象细数或虚大而孔。

• 暑伤心肾证可出现于“暑温”,“伏暑”病中，其临床表现及治法亦有不同，需加辨 析。如暑温出现暑伤心肾证，主要表现为心热烦躁，神志不宁等心火亢炽的特点，治宜泻火救阴，而以泻火为主，方用连梅汤(《温病条辨》)加连翘、竹叶之类。若伏署病出现暑伤心肾证，主要表现为消渴不已，舌质绛，苔黄燥等肾阴亏耗的特点，治宜泻火救阴，而以救阴为主，方用连梅汤加龟板、玄参之属。总之，暑伤心肾证在署温病中多偏火旺，在伏暑病中多偏阴亏。阴亏与火旺虽有偏重，然皆为“少阴温病，真阴欲竭，壮 火复炽”之候(《温病条辨》)。暑伤心肾证较多发于年高体弱者，因高龄真阴亏损，极易导致水不济火，出现心热烦躁，神志不宁，甚则神识昏迷，消渴不已，舌深绛有裂纹，苔焦燥等阴竭火炽之重证。若发于儿童，可因气血未充，脏腑娇嫩，而出现神昏、痉挛等危重证候。年高体弱者宜重用阿胶、地黄、黄精、萸肉等以滋肾益精；儿童年少者则宜加钩藤、羚羊角、石菖蒲等以开窍熄风。心为君主之官，肾为先天之本，心肾在人体起着重要的生理作用。暑伤心肾证病情深重，在其病机演化过程中可出现两种情况： 一是热邪逗留日久，阴液耗损，筋脉失养见手足蠕动或愬疯，口角颤动，心中儋儋悸动等虚风内动的证候，常兼见低热，颧红， 五心烦热，形体消瘦，口干舌燥，耳聋失语，神疲欲寐，舌光红少苔，脉虚细数等症。 二是由于热炽阴伤，耗液伤津，燥热内结肠胃，而见身热，腹满，便秘，口燥咽干，舌苔黄燥，脉象沉细等阴亏热结，虚实挟杂的证候。前者宜滋阴熄风，方用大定风珠(《温病条辨》)；后者则宜滋阴攻下，方用增液承气汤(《温病条辨》)。
• 暑入气营证与暑伤心肾证两者皆属热盛伤阴之候。但署伤心肾证，为心火亢盛而兼肾阴耗伤，盖暑为火邪，最易入心，心火炽盛，神志不宁，故心热烦躁；肾阴被灼， 阴液不能上济，故消渴不己。正如吴鞠通所说：“心中烦，阳邪挟心阳独亢于上，心体之阴无容留之地，故烦杂无耐”(《温病条辨 ·下焦篇》)。暑入气营证，则既有气分燔炽之征，又有营热阴伤之象，临床表现为身热汗出，烦渴，苔黄，并伴有舌绛，躁扰出血等症。暑入气营证与暑伤心肾证，两者有胃热与心火之别，伤阴亦有轻重缓急之分，临床不难鉴别。暑伤津气证与暑伤心肾证两者均有身热，心烦，口渴。然暑伤心肾证病位在心肾，乃心火亢，肾水亏，故症见心热烦躁，消渴不己，形体消瘦，舌质红绛而干，脉细数或虚大而孔。暑伤津气证病位在肺胃，津气两伤，扰及心神，故症见身热汗出，气短似喘，肢倦神疲，尿少而黄，舌红苔少，脉虚无力。署伤津气证与暑伤心肾证是温病发展过程中的不同阶段，病位不同，病机有异，证候、治法、选方、用药均有区别。心肾不交证与暑伤心肾证两者皆为阴虚火亢之候。心居上焦，肾居下焦，正常情况下心火下交于肾，肾水上济于心，称为心肾相交，水火既济。如肾阴不足或心火扰动，两者失去协调关系，则形成心肾不交之证。常见于多种热病后期，临床以心烦不得眠为主症，并伴有多梦、怔忡心悸，遗精等。与暑伤心肾证仅见于暑温、伏暑病自是不 同。

• 温病条辨
• 吴瑭
• 清
• 叶香岩外感温热篇
• 叶桂
• 清

• 吴瑭
• 暑邪深入少阴，消渴者，连梅汤主之。入厥阴，麻痹者，连梅汤主之。心热烦躁，神迷甚者，先与紫雪丹，再与连梅汤。
• 清
• 温病条辨

• 叶桂
• 齿若光燥如石者，胃热甚也。若无汗恶寒，卫偏胜也，辛凉泄卫，透汗为要。若如枯骨色者，肾液枯也，为难治。若上半截润，水不上承，心火 上炎也，急急清心救水，俟枯处转润为妥。
• 清
• 叶香岩外感温热篇