热耗真阴证

热耗真阴证是指温邪羁延，日久不解，深入下焦，劫灼肝肾之阴所出现的一系列虚多邪少证候。热耗真阴证常见于“风温”、“春温”、“暑温”等温病的后期。 本证应与“阴虚火旺证”、“邪留阴分证”、亡阴脱液证”等相鉴别。

临床主要表现为：身热面赤，手足心热甚于手足背，口燥咽干，心中动悸，神倦耳聋，脉虚大或结代。

• 温邪为患，最易伤阴，故热耗真阴证常见于多种温病的后期。而春温、风温、署温、温疫等疾病中尤易出现。春温病多伏邪为患，里热甚重，病情延久，邪传下焦，每易耗伤阴液；风温为风热相合；暑温为阳热之邪；温疫则系疫邪为患，火毒炽盛，均易伤阴耗液。具体表现如下：春温热耗真阴证：症见身热、口干、手足心热甚于手足背， 神倦、脉虚等；若舌燥耳聋、乃肾精大亏，真阴欲竭，宜滋补真阴，方用加减复脉汤 (《温病条辨》)。若已见手足蠕动，舌绛苔少等，为肝肾之阴俱耗，水不涵木，虚风内 动，须滋阴潜阳，方用二甲复脉汤(《温病条辨》)。风温，温热，温疫，温毒，冬温等，若邪在阳明久羁，脉沉实转为脉虚大，壮热转为发热嵇留，手足心热甚于手足背；烦渴 转为口干苔燥，反不甚渴，此为邪热深入下焦，耗伤真阴，均宜复脉汤加减。若心中增 儋而动，脉细促者，为阴虚水亏，虚风内扰，宜滋阴潜阳，镇肝熄风，方用三甲复脉汤 (《温病条辨》)。若已见于足抽搐，瘿疯，时时欲脱者，为阴虚不敛，虚阳上扰，急宜 滋阴固脱，潜阳熄风，方用大定风珠(《温病条辨》)。暑温热耗真阴证，症见心热烦躁， 消渴不已，舌红绛，苔黄燥者，为水火不济，须滋肾水，清心火，方用连梅汤(《温病条辨》)。阴虚之人易患温病，须防邪热直入下焦，劫灼真阴，叶天士曾说：“或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自傍徨矣。必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”。气阴两虚之人感受温热而为病，或误用辛温表药，劫津液，耗心气，症见心中震震，汗泄不止等阳气欲脱之象，若治疗失当，则阴阳两脱而莫救。本证在阳虚之人或误下之后，如见大便溏泄者，不宜大剂滋腻，恐其滑润助泄，宜滋阴养 液与涩肠止泄并施。温病至此，阴液将竭，留得一分津液，便有一分生机，执此大纲， 统筹全局，则不致贻误。
• 阴虚火旺证与热耗真阴证两者均为温病后期所出现的阴液不足而有邪热稽留的证候。但阴虚火旺证是真阴不足，壮火复炽，邪热灼阴，水亏火旺，水火不能相济，故以心烦不得眠为特征；热耗真阴证则是阴虚失养，虚热内生，津不上承，神失所养，正气虚衰，故以手足心热甚于手足背，口干舌燥，神倦欲眠等为特征。阴虚火旺证虚实相兼，故舌红而苔黄，热耗真阴证虚多实少，故舌干绛无苔或少苔，二者不难区别。邪留阴分证与热耗真阴证二者都有阴分之伤，而热邪未净。但大意相同，程度有别：邪留阴分证，邪多而阴伤较轻，以夜热早凉，热退无汗，能食形瘦等为特征。吴鞠通所谓“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知”；其治法“不得纯用养阴”, “更不得任用苔燥”,而以滋阴透邪为大法；热耗真阴证则以肝肾阴伤，虚风欲动为主要表现，以滋阴潜阳，镇肝熄风为治则。亡阴脱液证与热耗真阴证二者同属温邪深入下焦，劫灼肝血肾精。但亡阴脱液证较热耗真阴证病势严重，既可因温邪久羁，吸灼真阴所致，亦可因误行辛温发汗或误用攻下，导致津液精血脱失而成，临床主要表现为热深厥甚，舌干齿黑，唇裂，脉细促，手 指蠕动，心中檐儋大动，或心中痛，时时欲脱等，其邪气已去八、九，真阴仅存一、 二，故见全身机能衰竭之象。热耗真阴证则余热之邪未尽，故见低热，手足心热等，两者以此为辨。

• 温病条辨
• 吴瑭
• 清

• 吴瑭
• 风温，温热，温疫，温毒，冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下， 身热面赤，口干舌燥，甚则焦黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手 足背者，加减复脉汤主之。“温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法复其津液，舌上津回则生， 汗自出，中无所主者，救逆汤主之”。 “神昏耳聋，病系少阴，与柴胡汤者泌死，六、七日以后，宜复脉辈复其精”。 “劳倦内伤，复感温病，六、七日以外不解者，宜复脉法”。“温病已汗而不得汗，已下而热不退，六、七日以外，脉尚躁盛者，重予复脉汤”。 “温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉，虽有他证，后治之”。 “汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，与复脉汤”。 “下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤”。 “热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之”。
• 清
• 温病条辨