热极生风证

热动肝风证，热甚动风证，气热风动证，肝热动风证。

热极生风证是指温病邪热炽盛，致肝风内动而出现以痉厥神昏为主症的证候。热极生风证常见于“风温”、“春温”、“暑温”、“温疫”等温病中。 本证应与“湿热郁于经络证”、“阴虚风动证”等相鉴别。

主要临床表现为：壮热神昏，头晕胀痛，手足抽搐，颈项强直，角弓反张，甚则痉厥互见，舌质红，脉弦数等。主症：壮热，两目上翻、或横国斜视、或瞪日直视，手足抽搐，颈项强直、甚或角弓反张，口眼捕动，牙关紧闭。主舌：舌红绛，苔黄干。 主脉：脉弦数有力。或见症：面色青紫，以眉间鼻柱唇周最显渚，或面赤面眉间鼻柱唇周色青，头痛剧烈，烦渴引饮或渴不欲饮，无汗或汗出，呼吸气粗，鼻翼煽动，喷射样呕吐时作，躁扰如 狂，神志模糊或神识昏迷，谵语，时发惊啼或尖叫，手足不温甚或四肢厥冷，小便黄赤，大便秘结。或见舌：舌红或舌绛质老，舌紫绛，香兼有红点或芒刺或颤动；苔黄厚，苔焦黄，吉灰黄干，苔灰黑干焦。或见脉：脉弦滑数有力，脉弦疾，脉弦滑。典型表现：壮热，两目上翻、或横日斜视、或噔目直视，手足抽搐，颈项强直，甚或角弓反张，口眼拍动，牙关紧闭。烦渴引饮，躁扰如狂甚或神昏。舌红绛，苔黄干，脉弦数有力。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症三个，其中必具“壮热”，并现主舌、主脉者 。(3)主症三个，其中必具“壮热”，并见一个或见症以及本证任何舌象、脉象者。(4)主症两个，其中必具“壮热”，并见不少于两个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。

• 热极生风证的表现为高热，神昏，惊厥，但在各类温病中因其引发之邪不同而各具特点。风温热极生风证，初起见发热，恶风，咳嗽，口渴等症时即可因热势旺盛而致惊厥，此乃火旺金囚，木无所畏，风火内旋而生风，治宜宣肺透邪，熄风清热，方用银翘散(《温病条辨》)加钩藤、全蝎；若素有痰热，复感风温，症见壮热，神昏，颈强，抽 搐者，乃肺胃痰热互结，郁而生风，需清宣痰热，则风自止，可用麻杏石甘汤(《伤寒 论》)去麻黄，加竹沥、川贝、蝉衣等。春温热极生风证，常由外感引动伏邪，里外相 合，邪热鸱张，遂成燎原之势而动风，其特点为表证初起，里热巳盛，故见壮热，烦躁，口渴等，迨邪热入营，营热火炽，手足厥阴同病，煽动风阳，则见灼热烦躁，谵语口干，神昏目吊，痪疯项强，角弓反张，舌质红绛，脉象弦数等，治宜清营透热，凉肝熄风，方用清营汤(《温病条辨》)加钩藤、丹皮、羚羊角或紫雪丹同用；如邪热盛于肝经，热极生风者，除壮热，痪疯，痉厥等症外，尚有头晕胀痛，手足躁扰，舌红苔燥无 津等，治宜凉肝熄风，方用羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。暑热热极生风证，因夏 暑发自阳明，除壮热、痉厥外，必见大渴饮冷，汗出面赤，脉洪大等，治宜清热凉肝熄风，方用白虎汤(《伤寒论》)加犀角、羚羊角、钩藤；若暑热之邪内陷厥阴，热极动风者，则尚可见牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，神迷不省等症，治宜清热熄风，方用羚羊钩藤汤或清营汤加减。温疫热极生风证，又名疫痉，症见壮热，口噤，头痛如劈，呕吐 频作，项背强直，甚则角弓反张，且常伴有斑疹，谵妄，舌质红绛，苔焦黑起刺等，为疫疠之毒极盛，化火生风而成，治宜清热解毒，凉肝熄风，方用清瘟败毒饮(《疫疹一 得》)加羚羊角、钩藤、紫雪丹等。小儿稚嫩之体，神气未定，若罹温病，常因高热而致热极生风。初起应速予透邪清热，热退则风熄，不宜早用凉肝熄风之品。
• 湿热郁于经络证与热极生风证湿热郁于经络证亦可发痉，与热极生风证颇相似。但湿热为患，气机不畅，故胸脘痞闷，舌苔黄腻等为必见之症，其身热灼手而不扬，为湿热化风，窜入阳明经脉所致，与热极生风证的壮热神昏，颈项强直绝然不同。阴虚风动证与热极生风证二者均为温病极期或后期之重证，均有发热、抽搐等症状 。但阴虚风动证为热耗营血，阴液被灼，筋脉失于濡养而致动风，故尚有手足心热甚于手足背，神倦耳聋，脉虚欲脱等真阴欲竭之症状，为热极生风证所无，而热极生风证之壮热、神昏、脉数有力等则亦为阴虚风动证所不具。故二者可以区别。

• 外感温热篇
• 叶天士
• 清
• 温病条辨
• 吴瑭
• 清
• 湿热病篇
• 薛生白
• 清
• 外感温热篇
• 叶天士
• 清

• 叶天士
• 再论其热传营，舌色必绛， ……纯绛鲜泽者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里热就 闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。
• 清
• 外感温热篇

• 吴瑭
• 痉厥神昏，舌短烦躁，手少阴证未罢者，先与牛黄紫雪辈， 开窍搜邪；再与复脉汤存阴，三甲潜阳，临证细参，勿致倒乱。
• 清
• 温病条辨

• 薛生白
• 《湿热病篇》:“湿热症，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵 入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味 。 ”又：“湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹、胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦，宜大剂犀角、羚羊角、生地、元参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味 。 ”又：“湿热症，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜凉膈散；若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。”
• 清
• 湿热病篇

• 叶天士
• 风温证，身热痰咳，口渴神迷，手足疾疯，状若惊痫，脉弦数者， 此热劫津液，金囚木旺，当用羚羊、川贝、青蒿、连翘、知母、麦冬、钩藤之属，以熄风清热 。
• 清
• 外感温热篇