太阳瘀血营气不敷证

太阳瘀血营气不敷证是太阳蓄血的重证。乃因太阳邪热入府与血相结，血行瘀停， 营气不能敷布肌肤所致。太阳瘀血营气不敷证常出现于“黄疸”、“癫狂”等疾病中。 本证应与“阳明湿热里实证”、“太阳蓄血证”、“太阴寒湿郁结证”等相鉴别。

临床主要表现为：身黄色晦暗，小腹鞭，小便自利，如狂，舌质黯红，脉沉结。

• 太阳瘀血营气不敷证虽不若湿热发黄证那样多见，但病情危笃，不容忽视。《伤寒论》立抵当汤治之。该方行瘀逐血，其力峻猛，为后世治疗瘀血身黄之渊源。若黄疸病 出现瘀血身黄证，则多表现为身目色黄晦暗，面色青紫暗滞，皮肤可见蟹爪纹，大便色 黑等。此由瘀血内停，胆汁运行受阻，逆于肌肤所致。治宜活血化瘀退黄，方用抵当汤 加茵陈、败酱草、虎杖、泽兰等。若癫狂病出现瘀血身黄证，其临床表现以狂乱无知， 两目红赤，甚则金黄色，骂詈号叫，气力逾常，小便自利，小腹鞭满为特点。此因血结 下焦，阻塞脉道，扰乱心神所致。治宜逐瘀破血，佐以清心开窍，抵当汤送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)治之。太阳瘀血营气不敷证多发生于素有瘀血或宿有藏瘕之体。太阳邪热不解，随经入府， 若无瘀血所依，则多影响气化而成为太阳蓄水证，若瘀血或积聚内伏，则邪热盘结搏于血分而见太阳蓄血证。轻则多不发黄，发黄者必为瘀血之重证。审察素体，常见面色黧黑，皮肤甲错，唇痿舌青，少腹隐痛，或“腹不满，其人言我满”，脉涩不和等症。此类 症状，或隐或显，或多或少，临证不必悉具，要在见微知著。瘀血是病理性产物，但又是继发性致病重要因素。瘀血搏结不散，常会影响到心肝两经的神志和疏泄功能。波及到心，心脉不和，邪热内炽，兼见神识昏蒙，似睡非睡， 或呓语不休，或喃喃自语。波及到肝，肝失条达，筋脉失养，兼见肢体抽搐，震颤，或 腹大如鼓，尿少或尿闭。诸如此证，非活血逐瘀不能转危为安。
• 阳明湿热里实证与太阳瘀血营气不敷证阳明湿热里实证系阳明湿热郁蒸所致。虽然与本证同属黄疸范畴，但病机经庭，黄色不一。本证病在血分，乃邪热内陷，营气不能营养肌肤所致。彼证病在气分，湿郁热蒸，熏于肌肤而发黄。就黄色而辨，本证黄色晦暗，彼证黄色如橘而鲜。以小便区分，本证小便利，彼证小便不利。这是因为病在血分者无关气化，故小便利；病在气分者影响气化，故小便不利。正如吴坤安所说：“蓄血发黄，则便利而清，湿热发黄，则便黄而浊。”太阳蓄血证与太阳瘀血营气不敷证两证均为太阳蓄血证的范畴。阳邪入府，瘀热在里，与下焦的宿血相搏，必现蓄血证候。张仲景反复强调小便自利，小腹满鞭，如狂为蓄血证的指征。但由于瘀血程度有别，邪结有久暂之分，所以又有轻重缓急的不同。 考《伤寒论》中太阳蓄血证有桃核承气汤、抵当丸、抵当汤三个汤证。桃核承气汤证是 “少腹急结”,抵当汤证是“少腹鞭”，抵当丸证则介乎两者之间为“少腹满”。足见太阳瘀血营气不敷证较桃核承气汤证和抵当丸证为重。尚有身黄、脉沉结为辨。左季云说： “桃仁承气汤乃治瘀血将结之时，而抵当汤乃治瘀血巳结之后。”他的话虽不完备，但两个汤证的缓急已很明确。

• 证治准绳
• 王肯堂
• 明
• 伤寒大白
• 秦之桢
• 清

• 王肯堂
• 瘀热发黄与瘀血发黄外证及脉未尝相似。且如头汗出剂颈而 还，腹微满，小便不利，渴饮水浆为瘀热证。小腹急结，其人如狂，小腹鞭满，小便自利，大便黑为瘀血证，此外证之不似也。瘀血脉微而沉或沉结，瘀热脉则浮滑紧数，此脉伏之又不相似也。然则相似者，但色黄耳。若论黄色之相似，非特瘀热与瘀血。又如风温被火微发黄色；太阳火劫发汗，两阳相熏灼其身发黄；阳明被火额上微汗必发黄者， 是又挟火邪所致者外，此亦有黄色之不相似者乎!曰：湿家之薰黄则异矣。可不各以其似不似而明辨与!
• 明
• 证治准绳

• 秦之桢
• 至淤热发黄与淤血发黄，又宜细辨。如头汗出，遍身无汗， 腹微满，小便不利，渴欲饮水，为淤热发黄。若小腹硬满，小便不利，大便或结或黑， 如狂喜忘，渴不饮水，为淤血发黄，此症之分析也。淤热发黄，脉必数大沉实；淤血发 黄，脉见沉细孔结，此脉之分别也。
• 清
• 伤寒大白