阳明经证

胃腑实热外发证，阳明热证，阳明热盛证，热在阳明、无形热盛证，暑入阳明证，气分热盛证，肺胃热炽证，阳明实热外发证，白虎汤证。

阳明经证，是指邪热亢盛于阳明本经，而肠中无燥屎内结的证候。本证多因患者阳气素旺，感受外邪之后，旋即化热入里，或病在太阳不解，随经转属于阳明，或过用辛温发汗剂，汗出过多，或早用攻下，耗伤津液，促使热邪内并于阳明。阳明经证常见于“春温”、“暑温”、“温疟”、“冬温”等疾病中。 本证候应与“胃热证”、“太阳热多寒少证”、“阳明腑实证”相鉴别。

主要临床表现，以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大(或浮滑)四大证为主要特点。 其它可见到面赤或面垢，气粗而喘，舌苔薄黄干燥，甚则心烦躁扰，谵语遗尿，或昏睡等。主症；壮热，大汗出，烦渴喜冷饮。 主舌：舌质红，苔黄燥。主脉：脉洪大。或见症：恶热，面赤或面垢，头痛且晕，心烦，谵语，喘息气粗，背微恶寒，腹满身重，肢厥。或见舌：舌质红或红绛或有芒刺，苔黄厚干，苔灰黑而 燥。或见脉：脉数，脉浮滑数，脉滑数，脉洪大而数，脉洪 大而花 。典型表现：壮热，大汗出，烦渴喜冷饮，舌质红、苔黄 燥 ， 脉洪大 。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)具备壮热及另一主症，并见本证任何舌象和脉象 者。(3)具备壮热及两个或见症，并见本证主舌、主脉者。(4)具备壮热及三个或见症，并见本证或见舌和或见脉者。

• 《伤寒论》中的阳明经证并非局限于感寒而发的狭义伤寒，凡六淫所致的外感热性疾病均可见到阳明经证。它们在具备阳明经证的主要症状的共性中，又各具一定特点， 治法亦略不同，故须加以辨析。《伤寒论》中的阳明经证有白虎汤证与白虎加人参汤证的不同。白虎汤证是热邪充斥内外，表里俱热的一种证候，以大热、大汗、大渴、脉洪 大为辨证要点，其中尤以烦渴和汗出为使用本方的主要依据。白虎加人参汤证则是热邪耗伤气阴的证候，它既有口干舌燥，烦渴特甚，以至“欲饮水数升”的伤阴证，又有“时 时恶风”、“背微恶寒”,脉大而扎的耗气证。所以仲景不单用白虎汤清泄里热，还加人参益气生津，以冀热清而正复。如果春温病出现阳明经证，则临床以但热不恶寒，烦渴加重，病发于立春后夏至前为特点，此乃伏气内发，失于清解所致。正如吴鞠通所说： “温邪之热与阳明之热相搏，故但恶热也。”治宜辛凉泄热，甘寒救津，方用新加白虎汤(《通俗伤寒论》)。若阳明经证见于暑温病，其暑热郁蒸，湿气氤氲，暑湿蒸腾于气 分，则表现为身热，汗出，口渴不多饮，身倦体痛，脉多濡数，舌苔白腻。治宜辛凉清 热，苦温燥湿，方用白虎加苍术汤(《温病条辨》)。若阳明经证见于温疟，则表现为先热后寒，热多寒少，头痛如破，骨节烦疼，心烦出汗，时时作呕，脉多弦，无苔少津。 其寒热休作，发病定时为特点。此由风寒之邪内伏，复受暑湿熏蒸或劳碌过度而作。治 宜清热保津，佐以解肌透邪，方用白虎加桂枝汤(《温病条辨》)。若冬温病中出现阳明 经证，则以口渴，烦热，自汗，脉洪大，并有咳嗽、胁疼为特点。冬温乃冬季的新感温病， 温毒入里有伤肺伤胃之别。素体胃阴不足的邪偏重于胃，临证以烦热，脉洪而咳为主， 治宜辛凉清气，佐以宣肺，白虎汤为主方，可酌加杏仁、桑叶、连翘等；若素体肺阴不足的邪偏重于肺，临证以发热，口渴，咳嗽胁疼，甚则呃逆为主，治宜辛凉清肺，佐以清胃，方用桑菊饮(《温病条辨》)加石膏、知母、贝母、郁金、杷叶。总之，阳明经证常随季节的变化而表现不同的特异性。临床可根据六淫各主其时的太过与不及，以及体质的强弱进行辨证论治。就其时令而言，阳明经证以春夏两季多见。盖春主风，夏主暑，风暑属阳，性动而散，其中尤以暑气多从火变，最易耗伤气阴。风热或暑邪侵犯肌表，入里化热蒸灼津液， 很快会出现阳明经证。大凡奔走于烈日之下的阳亢阴亏之质，多罹患此证。阳明经证为阳证、热证、实证。但发展到严重阶段，也会出现真热假寒的厥证。证见胸腹灼热而手足厥冷。这是由于阳明热极，阳郁于内而不能达于四末所致。《伤寒论》 中所说的“厥深者热亦深，厥微者热亦微”,即是热厥证。若将四肢厥冷诊为寒证而误投辛温刚燥之品，则阴津涸竭，危殆立至，临证不可不慎。
• 胃热证与阳明经证胃为燥土，喜润恶燥。若过食炙博辛辣之物或肝郁化火，皆会耗伤胃阴而出现胃热证。轻则胃中嘈杂、口臭龈肿，重则口渴引饮，消谷善饥，脉洪大， 舌苔黄，质少津。后者与阳明经证有类同。若细审二证，却有明显不同。在症状上，胃热证多不伴有发热，且出汗不多，而阳明经证必伴发热，并大汗出；在病因上，胃热证多不能明诉起因，而阳明经证有明显的外因可查；在病程上，胃热证可迁延数月或数年， 而阳明经证仅有数天或数小时。再参之脉象的洪大与否，舌苔干燥程度，则更易区别。太阳热多寒少证与阳明经证太阳中风服桂枝汤本属正法，但须遍身絷絷微似有汗为佳，若服桂枝汤后，汗出如水，脉洪大者，病必有变。或未离太阳之表，仍从太阳论治，此即太阳热多寒少证；或为汗不得法，病由太阳入于阳明，即变为阳明经证。若不细审，误将大汗出、脉洪大的未离太阳之表的热多寒少证诊为阳明经证，治之必成坏病。 鉴别之点在于：阳明经证之脉洪大、汗大出，必有烦渴引饮，舌苔黄燥等里热证；而太阳热多寒少证的汗大出、脉洪大，必无烦躁，且有恶寒、头项痛等表证存在。正如《医宗金鉴》所说：“服桂枝汤，大汗出病不解，脉洪大，若烦渴者则为表邪已入阳明，是白虎汤证。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法也。”阳明腑实证与阳明经证两者均属里热实证，并均可见到烦渴、汗出、神昏、谵语 等里热炽盛症状。但若将治疗阳明经证的白虎汤类方投于阳明府实证，则病重药轻，不济于事；若将治疗阳明腑实证的承气汤类方投于阳明经证，则药过病所，必成坏证。因此，临证不可不审。其根本区别在于：阳明腑实证是有形之实邪内结，故必有腹满痛拒按的燥结证；阳明经证是无形之里热亢盛而无实邪内结，故无腹满痛拒按的症状，以此为辨，便可了然。

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• 类白虎证误用白虎必死辨 白虎证，生死在反掌之间，苟非重用石膏，必无挽回之理，然病情变幻疑似有二： (一)血虚象白虎证。 其状肌热燥热，口渴引饮，其脉洪大，按之全无，此血虚发热之证，东垣以当归补血汤治之。 季云按热渴引饮，同于白虎证，脉洪大，类似白虎证。惟重按全无，则独异于白虎证也。全生集载：久病阴虚，发热恶寒，午后面颊额赤，烦躁引饮，肌热躁热，至夜尤甚， 脉洪大，按之无力，此皆血虚而烦躁也。用当归补血汤。 (二)气虚类白虎证。 如丹溪治郑义门，秋间大热，口渴，妄言妄见，脉洪数而实。视其形肥，面赤带白， 却喜露筋，脉本不实，凉药所致，与黄芪附子汤，冷饮之，三帖后困倦鼾睡，微汗而解， 脉亦稍软。继以芪术汤调治而安。 季云按丹溪所辨在形肥面带白色，故知为素禀阳虚之证，然脉洪数而实，则又类于白虎证也，辨之尤难。 以上二证，辨别最要之点在皆无汗，故知非白虎证。伤寒论云：发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。徐洄溪亦云：“无汗”二字最为白虎所忌，用方者不可不知。
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• 张仲景
• 问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
• 东汉
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• 李经纬
• 亦称阳明经证。身热汗自出，不恶寒，反恶热，是阳明病的外候，用白虎汤清热保津为主。《医学心悟》则以 ‘阳明经病，日痛，鼻干，唇焦，漱水不欲咽，脉长'为阳明本经证，亦有头痛发热，用葛根汤解肌。
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• 简明中医辞典

• 无形邪热充斥内外的，称为实热外发证……。以不恶寒，反恶热，大汗出，口大渴，脉洪大的白虎汤证为其代表方证。
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• 伤寒论概要

• 阳明木证，当分热证实证。热证：如身大热，汗自出，不恶寒，反恶热，心烦，口渴，脉浮滑洪大等，是阳明热证的主要证型。
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• 伤寒论讲义

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• 热在阳明 无形热盛 证候：高热汗出，面赤心烦， 渴喜凉饮，苔黄而燥，脉洪大或滑数。
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• 彭胜权
• 阳明热盛 症状：壮热，恶热，汗大出，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。《暑温》:“暑入阳明 症状：壮热，汗多，心烦，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿 燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而我。”
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• 气分热盛 主证：高热，面赤，心烦，汗大出， 口渴，喜冷饮，舌苔黄干或黑有芒剌，脉洪大。
• 现代
• 中医学新编

• 赵绍琴
• 肺胃热炽 临床表现：高热恶热，面赤心烦，或喘息气急，大渴饮冷，蒸蒸汗出，舌苔黄燥，脉洪大而数。
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