阳明水热互结证

阳明水热互结证，又称阴虚水热互结证，也称猪苓汤证。本证乃因邪热与水气互结，胃液肾阴被劫，水气不利所致。阳明水热互结证，见于《伤寒论》阳明病篇，但在少阳病篇中亦有记述。治疗本证 的猪苓汤可用于治疗“水肿”、“腰痛”、“淋浊”和“癃闭”等杂病。 本证应与“太阳蓄水证”、“阳明经证”、“少阴阴虚火旺证”、“少阴阳虚水泛证”相 鉴别 。

主要临床表现为：渴欲饮水，小便不利，发热，心烦不得眠，或咳，或呕，或下利，
舌质红、苔少，脉浮。

• 阳明水热互结证，病机的重点在于阴虚有热，水气不利。由于水气不化，津液不能上布，故渴欲饮水；水液内停则见小便不利。水液偏渗于大肠则下利；犯胃则呕；犯肺则咳；虚热内扰则心烦不得眠。其“脉浮发热”并非表证，乃因水热互结膀胱经气不利所致。治宜滋阴利水清热，猪苓汤主之(《伤寒论》)。阳明水热互结证多见于阴分素亏之体，其口渴为水气不化津不能上承所致。若热邪传入阳明，内耗津液，外夺其汗，虽见口渴，亦非猪苓汤所宜，故仲景在《伤寒论》中告诫云：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”阳明水热互结证数日不解，水热结于下焦，伤及血络，热迫膀胱，血从下溢，常会出现尿血，且伴有尿痛、尿少、脉细数、舌质红赤、无苔等热结膀胱之候。
• 太阳蓄水证与阳明水热互结证两证的病机均与水气不化有关，且有小便不利、口渴、发热等证，临床易于混淆。但太阳蓄水证是太阳表邪传入膀胱，气化不利致水液停蓄，而阴液未虚，所以舌苔必薄白而润，然无心烦不眠；本证则是阳明里热下移膀胱， 表寒已解，阴虚而水热相搏，所以其舌质必红而少苔，且有心烦不得眠之苦。阳明经证与阳明水热互结证《伤寒论》:“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”张仲景将阳明经证的白虎加人参汤证与阳明水热互结证相续叙述，颇有同中求异之意。两证均有发热、口渴， 所不同的是前者烦热大汗，小便通利，后者小便不利，而无大汗出。这是因为白虎加人参汤证是热灼津伤所致，而本证则是阴虚有热水气不利而引起，因此治疗上截然不同。少阴阴虚火旺证与阳明水热互结证少阴阴虚火旺证的主要症状是心烦不得眠，此因足少阴肾水不足，手少阴心火有余，水不升，火不降，心肾不交，故心烦不得眠。本证的心烦不得眠虽与少阴阴虚火旺证同，但病机有别。又本证的阴虚与水气不利同存， 所以有咳而呕渴、小便不利的气化不足证。正如《伤寒指掌》所说：“此少阴阳邪挟水气上逆为病。”而少阴阴虚火旺证则为“传经热邪扰动少阴之阴，肾水亏，则君火旺”所致 。少阴阳虚水泛证与阳明水热互结证《伤寒论》的少阴阳虚水泛证有咳、呕、下利等症，与本证的咳、呕、下利相似，而且都是水气为患。但彼证为阳虚寒盛兼有水气，因此有腹痛，四肢沉重疼痛，脉沉迟，舌质暗等。而此证则是阴虚有热与水气相搏，所以证见心烦不得眠，舌质红而无苔。临床脉证相参，两证不难鉴别。

• 伤寒论类方汇参
• 左季云
• 现代

• 左季云
• 本汤与五苓散治分上焦下焦辨二方皆散饮之剂，太阳转属 阳明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津。阳明自病而渴者，本于中焦，故又籍猪苓而通津液。……季云按五苓症有饮水则吐，猪苓症无吐逆，而有汗不多，其余脉浮发热，渴欲饮水则同也。……有表症水逆，五苓散。大渴引饮，汗多，白虎汤。渴欲饮 水，汗不多，猪苓汤。
• 现代
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