阳明津伤肠燥证

阳明津伤肠燥证，是指阳明津液内竭，肠燥失于濡润引起发热，大便干涩难下等一系列症状的概称。本证是阳明病误用汗法的变证，或虽无误汗，但热炽津伤，小便自利，津液走泄过 多，亦可形成本证。 本证与“脾约证”和“阳明腑实证”，以及“大肠津亏证”的大便难类似，故予以鉴别。

临床主要表现为：发热，自汗出，小便自利，大便千涩难下，多睡，脉长大而虚，
舌面干燥少苔。

• 阳明津伤肠燥证，乃指“阳明病，自汗出”，医者更用汗剂发汗，使阳明津液进一 步干涸，大肠干燥而出现的大便硬结难下。患者常常伴有发热、自汗、小便自利，这是津伤有热的表现。治疗上不可用攻下剂，应当待病人欲解而又解不下的时候，用蜜导煎法润肠通便，或用猪胆汁导之。本证候特定在热性病的进程中出现。多见于阴津素亏的体质。若阴虚之体患热性病，迁延失治，或不知养阴扶正，使邪热伤阴燥化，也会引起大便难的症状。本证候易出现神昏多睡症状。神昏是热性病的常见症状。这是由于心藏神，五行属火，热邪内炽，与心气相应，心神失于守持，故出现神昏。但本证候的神昏与热病极期的神昏不同。本证多在热邪伤津化燥之后出现神昏，此时热邪已退，阴津不足，其神昏表现为多睡而无谵语，这与高热神昏伴有谵语或发狂有轻重虚实之异。
• 脾约证与阳明津伤肠燥证两证均以大便难为主要症状。但两证的性质与病机略有不同。阳明津伤肠燥证是由于热伤津液所致，为纯虚证；脾约证为阳明府中有热，太阴之液不足，大肠失于濡润所致，为实中有虚证。本证无潮热及腹满，脾约证则可见潮热与腹满，依此即可区别。阳明腑实证与阳明津伤肠燥证两证病变均在阳明之腑，且便硬难下也是阳明腑实证的主要症状之一。但阳明腑实证是由于肠腑燥屎内结，腑气不通而致。所以临床上便硬常与腹满痛、潮热、谵语并见，其脉实大有力与阳明津伤肠燥证的长大而虚也迥然有 别。从性质上讲，阳明津伤肠燥证属虚，阳明腑实证属实。所以本证宜蜜导煎法润之， 阳明腑实证则急当攻下。大肠津亏证与阳明津伤肠燥证大肠津亏证的大便努挣难下与阳明津伤肠燥证的大便干涩难下颇为相似。就病机而言，两证均为阴分耗伤不能下润大肠所致。但细审机理， 略有不同。大肠津亏证偏于阴血不足。大肠为传导之官，主要病变反应在大便方面，血虚津少不能滑润肠道，故见大便努挣难下。而阳明津伤肠燥证偏于阴液不足，乃因出汗过多，使阳明阴液耗伤，不能润肠而引起大便干涩难下。两证相比，抓住大肠津亏证的 血虚症状就不难区别。血虚失养则见头眩心悸及面色唇爪咣白无华，而阳明津伤肠燥证则无此血虚之证。

• 普济本事方
• 许叔微‌
• 宋
• 伤寒大白
• 秦之桢
• 清
• 伤寒指掌
• 吴贞
• 清

• 许叔微‌
• 有一士人家病者二人，皆旬日矣。一则身热发汗，大便不 通，小便如经，神昏多睡，诊其脉长大而虚，予用承气汤下之而愈；一则阳明自汗，大 便不通，小便利，津液少口干燥，其脉亦大而虚，予作蜜兑三易之，下燥屎，得溏利而 解。其家问曰：皆阳明大便不通，何治之异?予曰：二症虽相似，然自汗小便利者，不可荡涤五脏，为无津液也。然则伤寒大证相似，余证稍有不同，要在变通仔细斟酌，不可不谨。
• 宋
• 普济本事方

• 秦之桢
• 津液不足，大便干结，血枯热微者，宜生津养血，外用蜜导。上部胸胃无热，不耐承气苦寒，下部大肠热结，下用胆汁外导。
• 清
• 伤寒大白

• 吴贞
• 大便难，大便硬，燥矢；悉属里证，宜承气下之。然必候其舌苔黄厚焦刺，腹中硬满胀痛，方可议下。
• 清
• 伤寒指掌