阳明瘀血证

邪热入于阳明与胃肠宿有的瘀血相结，便可形成阳明瘀血证。临床以喜忘、屎硬便 易色黑为特点。本证见于《伤寒论》阳明病篇，以及急性热病的阳明病阶段而有太便下血者。 在临床上应与“太阳蓄血证”、“胃脘瘀血证”、“脾不统血证”相鉴别。

临床主要表现为：神思不敏，喜忘，腹满，大便硬，色黑，但容易排出，脉沉结有
力，舌质黯，苔腻。

• 阳明瘀血证，是外感热病进程中的一种蓄血证候。《伤寒论》中有“瘀血”、“蓄血”。 “瘀”即积血之义，“蓄”即积储之义。两者附以血字在病理上含义相同。由于邪热与瘀血相搏，扰乱神明，所以出现心神不聪的喜忘和血濡大肠的便硬反易。治疗上应以逐血为主。常用方剂为抵当汤(《伤寒论》)。阳明瘀血证多见于成年人，其体内素有瘀血者易患此疾。阳明瘀血证在病机演化过程中，由于邪热与瘀血相结于中，使中焦气机运行受阻， 故常可兼挟中焦气机阻滞之候，而表现出腹胀满或腹满痛等症。本证在病理发展中出现的腹胀满或腹满痛状若阳明府实证之腹部胀满硬痛。但其病机不一，前者为邪热与瘀血相结，而后者为邪热与燥屎相搏。两者有明显的不同。
• 太阳蓄血证与阳明蓄血证两证皆因邪热随经入里与瘀血搏结而成。心主血脉，为神明之主，邪热入于血分，扰动神明，便会出现神志失常的症状。病不在气而在血，故均见小便自利。但因体内瘀血宿结的部位不同，所以两证的临床表现也有区别。太阳蓄血证是邪热与血互结在膀胱(下焦),故见少腹拘急；足太阳之脉从巅入络脑，邪热逆 上，扰乱清空，上窍失宣，故有“如狂”、“发狂”症状。阳明瘀血证是邪热与胃肠瘀血相搏，血属阴，其性濡润，血液与大肠的燥屎相混，化燥为润，故见“屎虽硬，大便反易，其色必黑”。由于血凝则心气不舒，心神失职，所以有喜忘之变。这与太阳蓄血证的发狂如狂迥然有别。胃脘瘀血证与阳明瘀血证阳明之腑包括胃与大肠，外感邪热内传阳明，胃肠血络为邪热所搏，蓄积不散，形成阳明瘀血证，此属伤寒瘀血范畴。而胃脘瘀血证隶属杂病证候，凡夙有风冷，胃气凝结；或恚怒伤肝，戕害胃络，或素食热物，阴血受灼，以致死血留于胃口，渐至形成胃脘瘀血证。两者在病的来路上不同，前者有寒热前驱证，病程较短；后者可追述到气郁、寒凝、食积等因素，有胃肠痼疾，病程较长。症状的区别有二：阳明瘀血证由于邪热影响心神，心脉不和，所以有“喜忘”；胃脘瘀血证则因中 焦瘀积不通，使心火独扰于上，所以心胸烦躁不安。阳明瘀血证是邪热入内，瘀积较浅， 故腹痛较轻或无腹痛；而胃脘瘀血证由于血积在胃，使气机失和，故表现为胃脘刺痛拒按，或吐黑色血块。至于大便色黑而反易，两证均有。脾不统血证与阳明瘀血证阳明胃与大肠为多气多血之府，太阴脾有统血的功能。 阳明与太阴发生病变，均可见到大便下血症状。但彼此性质有别。阳明瘀血证为外感热邪内搏血分，血濡肠道，与屎并行于外，而见大便下血。脾不统血证为劳伤中气，气虚不摄，血失所统，因致便血。所以阳明瘀血证兼见面色红赤或黯红，便硬色黑如漆而反易；脾不统血证则见面色萎黄或苍白，便软或溏，血浊而色黯。

• 伤寒明理论
• 成无己
• 宋
• 伤寒大白
• 秦之桢
• 清

• 成无己
• 蓄血于下，所以如狂者，经所谓热结膀胱，其人如狂者是也。血瘀于下，所以喜忘者，内经曰：血并于下，乱而喜忘者是也。二者若有其一，则为蓄血证明矣。蕃血之证，又有轻重焉。如狂也，喜忘也，皆蓄血之甚者，须抵当汤丸以下之。
• 宋
• 伤寒明理论

• 秦之桢
• 方书皆以唇干口燥，漱水在口不得下喊以定上焦蓄血；小腹硬满，小水自利，以定下焦蓄血；至身黄，如狂，发狂，喜忘，乃是蓄血症中之症。
• 清
• 伤寒大白