阳明湿热兼表证

阳明湿热兼表证，是由于外邪郁于阳明不解，汗不得出，瘀热在里与湿相合，湿热熏蒸而发为黄疸。其黄色鲜明如橘子色，并兼有发热恶风身痒脉浮等表证为其特点。本证候在临床上应与“阳明湿热里实证”、“阳明湿热证”相鉴别。

临床主要表现为：目黄，身黄，小便短赤，发热，恶风，身痒，舌苔薄黄而干，脉浮数 。

• 阳明湿热兼表证，载于《伤寒论》阳明病篇。“伤寒瘀热在里，身必发黄”,所谓 “瘀热在里”，邵仙根解释为：“太阳失于发表，外无汗出，而内则小便不利，热入于里 而不外越，谓之瘀热。”《伤寒指掌 ·卷三》》失于发表，故有表证，如发热恶风，身痒脉浮；热不外越，故热蒸发黄。湿热兼表，故以发汗清利、表里双解为法，麻黄连翘赤小豆汤主之(《伤寒论》)。由于麻黄连翘赤小豆汤具有发泄清热，调和营卫的作用，所以又可以用来治疗风块疹，若加地肤子、白藓皮效果更好。又因该方能发汗、利小便， 故又被用来治疗风水病，常加苏叶、防风、虫退以增祛风胜湿之效。本证候多见于黄疸病的初期，属阳证，热证，其湿热之邪既可以内郁不解转化成为阳明湿热里实证，也可以由里出表、汗出而散。内郁与表散的关键，在于谨守病机，速予清利。初期延治或误治是导致黄疸加剧的重要因素。当然，饮食不节，情志怫郁亦是邪郁不解的原因。临床上因饥饱劳役或怒气伤肝致黄疸恶化的亦不少见。由于阳明湿热兼表证是以湿热相蒸，身黄如鲜橘色为主要临床表现，所以其兼挟的表证，与单纯外感表证不同。
• 阳明湿热里实证与阳明湿热兼表证两证都属阳黄，为热证，实证。但因“瘀热在里”的部位不同，所以临床表现也有区别，左季云曰：“肌肉是太阳之里，当汗而发之， 故麻黄连翘赤小豆汤为凉散法。 ……肠胃是阳明之里，当泻之于内，故立本方(指茵陈蒿汤)是逐秽法。”《伤寒论类方汇参》)可见本证“瘀热在里”是指肌肉，系对皮毛而言；而阳明湿热里实证的“瘀热在里”是指肠胃，系对皮毛肌肉而言，所以两证相比，本证仍为表，邪气在表，不得解散，故有恶风身痒脉浮之表证，而决无阳明湿热里实证的腹满身热不扬之里证。阳明湿热证与阳明湿热兼表证两证都是由于热不得外越，湿热内蕴不解而引起的发黄证。常见于黄疸病的初期。但本证候病邪偏于肌肉，彼证候病邪偏于经脉。两证比较，本证候湿热郁结较轻，彼证候则郁结较重。所以本证有恶风身痒脉浮等表证，彼证则有邪郁上焦的心烦懊依症状，证之临床，则有两证同时出现者，治疗上又当取麻黄连翘赤小豆汤与栀子柏皮汤化合而用。

• 伤寒论通俗讲话
• 胡希恕
• 现代
• 伤寒论教学参考资料

• 胡希恕
• 湿热发黄，也有因于表邪不解，汗不得出而瘀热在里，与湿相合，蕴蒸而成为黄疸的，必见脉浮，发热，恶寒等表证，治以麻黄连翘赤小豆汤，外解散在表之邪，内清利湿热之郁。
• 现代
• 伤寒论通俗讲话

• 根据方药的组合来测，其证(指阳明湿热兼表发黄证) 必有邪郁肌表，发热恶寒无汗，脉浮肢痛肤痒等证，同时必有湿热内阻，小便不利等现象。 原文所说瘀热在里，是相对皮毛肌腠而言，非指茵陈蒿汤之腹微满的里证。
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