少阳半表半里证

少阳半表半里证是指邪犯少阳，胆火上炎，枢机不运，经气不利，邪结胁下少阳胆经部位而引起的一系列症状的概称。多因外邪侵袭，由太阳病传变而来，或因正虚，外邪直中其经，停留在半表半里所致。本证常见于“感冒”、“疟疾”、“伏暑”等疾病中。 少阳半表半里证应与“少阳兼表证”、“少阳兼阳明证”、“热入血室证”“少阳气机 微结证”、“太阳邪郁肌表证”相鉴别。

主要临床表现为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦等。

• 少阳半表半里证可出现于多种疾病中，其临床表现各具特点，治疗方法不同，必须 加以辨析。如温病伏暑出现少阳半表半里证，多表现为寒热似疟，口渴心烦，脘痞苔腻， 身热午后较重，入暮尤剧，天明得汗，诸证皆减，但胸腹灼热始终不除的特点，此乃暑湿之邪，郁阻少阳，枢机不利所致，治宜清泄少阳，佐以利湿，方选蒿芩清胆汤(《通俗伤寒论》)。若疟疾出现半表半里证，则多表现往来寒热，休作有时， 一日、二日或三 日一发，始则寒傈鼓颔，重被不温，呵欠乏力，皮肤栗起，继则寒冷止，身大热，烦渴引饮，唇红面赤，最后全身汗出，脉静身凉等“正疟”的特点，良由疟邪伏于半表半里， 正邪相争，阳气被遏，不能伸展，故见寒象；郁遏之阳，得以外达，故见热象，热随汗泄；脉静身凉而暂时停止。治宜和解表里，截疟祛邪，方用柴胡截疟饮(《医宗金鉴》)。少阳半表半里证在病机演化过程中，由于少阳居于表里之间，其位在阳经之末，阴经之始，所以病邪进退出入，都与少阳有关，少阳为枢，脏腑经络病变都相互影响。少阳病位在半表，其位与太阳相连，太阳病可传少阳，少阳病可兼太阳未尽之邪而为太阳少阳合病；少阳病位在半里，其位与阳明为邻，少阳病可传入阳明，少阳病未已，可兼见阳明证，而成少阳阳明合病。也可使表邪入里内传阳明，少阳枢机不利，还可使病证由阳证转为阴证，而出现三阴证，关键在于正气是否充足，正气充足，自无内传之虞。少阳病可影响脾胃的生理功能，“邪在胆，逆在胃”，“见肝之病，知肝传脾”就是这个意思。
• 少阳兼表证与少阳半表半里证《伤寒论》云：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”柴胡桂枝汤证为少阳兼表证， 是病巳入少阳而太阳表证未罢。故其临床表现，既有发热，微恶寒，支节烦疼太阳表证未解之征，又有微呕，心下支结等病及少阳半表里之象。少阳兼表证与少阳半表半里 证相比， 一为表邪未解，初犯少阳； 一为半表半里，正邪分争。 一为太少并病， 一为单纯少阳病。故两者的临床表现则同中有异，均有少阳半表半里证的表现为共同点，但少阳兼表证的微呕，心下支结，与少阳半表半里证心烦喜呕，胸胁苦满有轻重之别，前者其病微，后者其病甚。其次，表证之有无为二者的主要区别，前者太阳表证未尽但其势巳微，后者但有半表半里之症而无发热、微恶寒，支节烦疼等太阳表证。由此可见，太阳表证之有无是少阳兼太阳证与少阳半表半里证鉴别的关键所在。少阳兼阳明证与少阳半表半里证少阳兼阳明证，即大柴胡汤证和柴胡加芒硝汤证， 其病虽在半表半里，但邪热已波及到阳明之里，成为少阳兼阳明结热之候。而少阳半表 半里证，其病但在半表半里，并无阳明热实之象。故少阳兼阳明证以往来寒热，或日晡所发潮热，胸胁苦满，心下拘急疼痛或心下痞硬，郁郁微烦，呕吐不止，大便秘结或下利，苔黄而干，脉弦数为主要临床表现。其中往来寒热，胸胁苦满，烦而呕吐等与少阳 半表半里证之主症相同，但心下拘急疼痛和痞硬，潮热，便秘，或热结旁流而下利，却 是少阳半表半里证之所无。所以少阳兼阳明证与少阳半表半里证的鉴别要点在于有无热结阳明之症。彼证既有少阳之半表半里，又有阳明之里，而本证只有少阳之半表半里， 而无阳明之里，临床不难鉴别。热入血室证与少阳半表半里证二证病位都在半表半里，少阳居表里之间，邪结胁 下，部位亦属于半表半里。血室的部位，亦即胞宫的部位，居躯壳之里，肠胃之外，也 属于半表半里。半表半里的含义相同，部位实不相同。二证虽皆以往来寒热为主要症状， 但热入血室之往来寒热，是由于妇人患中风或伤寒病，经水适来或适断，血室空虚，表热之邪乘虚内陷血室，与血相搏，结而不行，正邪交争，少阳枢机不利，故出现寒热往来。少阳半表半里证则无经水适来或适断之象，亦非表热之邪乘虚内陷血室，故两者易于鉴别。由于病机不同，二者兼挟症迥异。少阳半表半里证兼有口苦、咽干、目眩，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦等，究其机理乃热聚于胆，少阳经腑之气不舒，风木挟热内扰， 胃土不和，心神不安所致；热入血室证兼有心烦不安，甚则入暮谵语，昼则明了。其机理乃血热扰乱神明，心主血脉，主神明，故心神不安而有心烦；血属阴，夜为阴，邪热动血上凌于心，故入暮谵语；阳分无病，故昼日明了。热入血室证与少阳半表半里证的鉴别，应始终抓住热入血室证主要是妇女月经期感受外邪，邪热与血互结，影响了肝胆的疏泄功能而致。二证之间不难鉴别。少阳气机微结证与少阳半表半里证少阳气机微结证即柴胡桂枝干姜汤证。其条文 为：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出， 往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”(152条)其主要见症为：往来寒热，胸胁满，心烦，口渴，不呕，小便不利，头汗出等，和少阳半表半里证比较，则二证同有往来寒热，胸胁满，心烦等症，究其病因病机则异。少阳气机微结证乃伤寒误用汗下， 邪传少阳，正邪交争，枢机不利，三焦气机受阻，水饮内结所致。因此除上列共同症状外， 少阳气机微结证兼有小便不利，不呕，不渴，头汗出。由于有饮停，胸胁不仅苦满，还有“微结”的感觉。在病因病位上为少阳病未解，导致水饮与邪热错杂在三焦。而少阳半表半里证为邪犯少阳，枢机不利，邪结胁下而成。故兼有胁下痞硬，喜呕，口苦，咽 干，目眩等症。两者病因、症状有别，可资鉴辨。太阳邪郁肌表证与少阳半表半里证太阳邪郁肌表证，其条文为：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可， 一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”指明太阳病已八九日，邪气巳减，正气渐盛，正胜邪却，故热多寒少。与少阳往来寒热相似，少阳半表半里证常伴有胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，心烦，喜呕等少阳见症，而太阳邪郁肌表证则为寒热并见，一日二三度发，不呕，可见病势还未侵及少阳，由此可资两者证候之鉴别 。

• 注解伤寒论
• 成无己
• 金
• 伤寒大白
• 秦之桢
• 清
• 重订通俗伤寒论
• 俞根初
• 清

• 成无己
• 病有在表者，有在里者，有在表里之间者。 此邪气在表里之间，谓之半表半里证。……邪在表则寒，邪在里则热。今邪在半表半里之间未有定处，是以寒热往来也。邪在表，则心腹不满，邪在里，则心腹胀满。今止言胸胁苦满，……知邪气在表里也。默默，静也。邪在表，则呻吟不安，邪在里，则烦而闷乱。《内经》曰：阳入阴则静，默默者，邪方自表入里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食， …… 。邪在表，则不烦不呕，邪在里，则烦满而呕，心烦喜呕者， 邪在表方传里也。
• 金
• 注解伤寒论

• 秦之桢
• 寒热者，寒已又热，热巳又寒，或一日二三度发。若每日一 发，先寒后热，发作有定期者，又名似疟而非寒热矣。寒热之症，太阳经居多，有时邪热内伏则寒，有时邪热外发则热。表邪多，则寒多热少而无汗，羌活柴胡汤散表，里热多，则热多寒少而有汗，以小柴胡汤和解。
• 清
• 伤寒大白

• 俞根初
• 少阳以寒热胁痛耳聋为半表证，口苦咽干目眩为半里证者，以少阳经外行腠理，内行两胁，不居身之前后而居侧也。两耳寤则闻，寐则不闻。口咽目开之则见，阖之则不见，此数者，不可谓之表，亦不可谓之里，则谓之半表半里而已矣。惟寒热一证，必寒己而热，热巳而汗，则为少阳之寒热往来，若发热恶寒如疟状， 一 日二三发，其人不呕，仍是太阳表证，非少阳之半表证也，临证时亦要辨明。
• 清
• 重订通俗伤寒论