少阳兼胃热证

少阳兼胃热证是指少阳阳明并病而出现的一组症候群的概称。多因柴胡证治不得法， 误用丸药下之所致。少阳兼胃热证常见于“外感热病”、“腹痛”、“便秘”、“呕吐”、“郁证”等疾病中。本证通常应与“少阳兼里实证”相鉴别。

主要临床表现为：胸胁苦满，呕吐，潮热，微利不止，或兼口苦咽干目眩，或不大便，苔黄厚，脉弦数。

• 少阳兼胃热证见于《伤寒论》少阳病中，也可出现于其它疾病中，临床应加辨析。 若呕吐出现少阳兼里热证，可见呕吐酸苦，烦热，口苦，胁胀，便秘，舌红苔少，脉弦 数等症，系热积中州，煎熬胃津，胃肠津亏所致。宜清胃止呕，方选清胃散(《兰室秘藏》)。若便秘出现少阳兼胃热证，则多表现大便不下，腹痛肠鸣，胸胁胀满，嗳气食少， 苔薄脉弦，此由肝脾之气不舒，气机郁滞所致，宜调气行滞，方选六磨汤(《世医得效 方》)。若腹痛出现少阳兼胃热证，则多表现腹痛，两胁胀满，大便干燥或秘结不通，烦热口渴，或兼有潮热谵语，舌苔黄燥，脉滑实的特点，良由邪热蕴结肠胃，津伤，便闭 之腑实证。宜泻热通便，行气止痛，方选大承气汤(《伤寒论》)。郁证出现少阳兼胃热证， 则多表现胸闷胁痛，腹胀，性情急躁，口苦咽干，便秘，目赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。 此由肝气郁结失于条达，郁久化火，火热灼津所致。宜清肝泻火，方选丹栀逍遥散(《医 统方》)。临床可根据上述病证特点加以辨析。
• 少阳兼里实证与少阳兼里热证两证广义上可以称为少阳兼里实证，都有胸胁苦满， 呕吐少阳见证，都有便秘或下利，苔黄干，脉弦数里实热的见证，此时若都用大柴胡汤治疗，予计诸证可以治愈。医者失治，误用丸药下之，缘其性缓不能荡涤肠胃实邪，药力留中不去，正伤而微利不止，呈见少阳兼里热证，潮热未解，里实还在，仍为柴胡证， 前已误攻，大便微利，故先投小柴胡汤和解；病不愈者，再用柴胡加芒硝汤兼治里实。 少阳兼里实者还有心下拘急疼痛或痞硬，症势较重，故用大柴胡汤和解通下并用，为和解清里之重剂。少阳兼里热证，前已误攻，正气较虚，里实不甚，故不用大黄枳实之荡涤通下，而留人参甘草扶正。柴胡加芒硝汤方剂量小，为和解清里之轻剂，以此可资鉴别。

• 伤寒解惑论
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• 凡柴胡汤证，如果不是胁下痞硬，而是心下痞硬，或 心下拘急，就是更偏于半里，更靠近阳明胃的周围。胃家受干扰，气不畅达，就常出现 呕吐或下利等证。治以小柴胡汤去人参甘草之补，再加枳实芍药以开心下的结气。如果 还兼有大便秘结的话，就再加大黄，这就是主治少阳兼阳明症的大柴胡汤。还有，少阳病的胸胁满或呕还未消失，同时又出现潮热，其人大便粘溏不硬的，可先用小柴胡汤以治胸胁满或呕，然后以小剂量的小柴胡汤加入芒硝即柴胡加芒硝汤， 以荡涤阳明之热。
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• 治疗热入血室 郑××,女，29岁，工人，患者因月经来潮忽然中止，初起发热恶寒，继即寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒，口苦咽干目眩，目赤，胸胁苦满，心烦喜呕， 不欲饮食，神倦，九天不大便。经某医疗室血液检查：疟原虫阳性，诊为疟疾，按疟疾 治疗无效。迨询病史，据云，结婚多年，未曾生育，月经不正常， 一般都是推迟，3~4个月来潮一次，经期甚短，量少，继即恶寒发热，虽经服药治疗，但未能根治。 ……舌苔白， 脉象弦数。处 方 ： 黄芩 柴胡 半夏 党参 生姜 各9克 炙甘草6克 大枣6枚 芒硝9克 (另冲)加清水二杯，煎取半杯， 一次服。 当日上午十时服药，下午四时许通下燥屎，所有症状解除。嘱常服当归流浸膏，月经恢复正常，至今四年未见复发，并生育两个女孩。
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