太阴虚寒证

理中丸(汤)证，太阴脾虚寒湿证，中焦虚寒证，脾虚寒证 。

太阴虚寒证乃指伤寒三阳病失治、误治，以致里虚，邪传太阴；或素体脾胃虚弱， 而由寒邪直中引起的虚寒下利及脾虚等症状。太阴虚寒除见于“伤寒病”外，其临床表现尚可见于“温病”、“痢疾”、“泄泻”等病。 太阴虚寒证须与“少阴阳虚下利证”、“厥阴寒厥下利证”、“水停食滞痞证”、“胃虚气逆痞证”、“表热兼里寒下迫大肠证”相鉴别。

主要临床表现为：腹满而吐，食不下，下利清谷或便溏薄，口不渴，时腹自痛或眩晕，面虚浮或水肿，面色苍白或萎黄无华，少气懒言，四肢倦怠，神疲乏力，舌淡白， 苔薄白而润，脉沉缓无力。主症：脘腹胀满，呕吐，食欲减退，口淡无味，泄泻清稀不甚臭秽。主舌：舌淡白，苔白滑。 主脉；脉缓弱。或见症：面色淡白，畏寒，口不渴或渴喜热饮，脘腹冷或冷痛，腹时拘急作痛喜温喜按，肢倦乏力，手足不温，大 便溏烂，小便清。或见舌：舌淡白胖或淡白嫩，苔白润或灰黑而滑。 或见脉：脉濡，脉虚，脉沉无力。典型表现：脘腹胀满、或腹时拘急作痛喜温喜按，呕吐，食欲减退，口淡无味，口不渴或渴喜热饮，手足不温， 泄泻清稀不甚臭秽，小便清，舌淡白，苔白滑，脉缓弱。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症四个，并见主舌、主脉者。(3)主症三个，或见症任何两个，并见本证任何舌象、脉象者。(4)主症中“脘腹胀满，呕吐”，并见不少于三个或 见症和本证任何舌象、脉象者。(5)主症中“脘腹胀满，呕吐，泄泻清稀不甚臭秽”, 并见或见症中“口不渴”和本证任何舌象、脉象者。(6)主症中“脘腹胀满，呕吐，泄泻清稀不甚臭秽”, 并见或见症中“手足不温”和本证任何舌象、脉象者。

• 本证出自《伤寒论》太阴病篇，原文273条云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”原文277条云：“自利不渴者，属太阴， 以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”脾主运化，脾虚寒邪乘之，则运化失职，故见腹满而吐，食不下等症状。大腹属脾，太阴虚寒，寒湿阻滞，是以腹满；寒湿下注，必自下利甚剧，腹部时痛，治以温中散寒，方如理中汤(《伤寒论》);甚则温阳祛寒，方用四逆汤(《伤寒论》)。本证之症状可见于温病后期，温热之邪已去，阳气大泄，而致脾肾阳虚，病人泄泻，腹痛，消瘦，眩晕，四肢无力，甚或有水肿，脉缓，舌苔薄白，多由失治、误下而来，脾胃虚弱，运化失职，湿邪内生所致，治宜健脾和中，理气化湿，方 如参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)。本证之临床表现亦可见于虚寒痢疾。然久痢不愈 而致脾胃虚寒，寒湿留滞肠中而成虚寒痢。证见下痢稀薄，带有白冻，腹部隐痛，口淡不渴，食少纳呆，神疲倦怠，形寒肢冷，四肢困重，舌淡，苔薄白，脉沉缓或沉细。治 当温中补虚，健脾利湿，方用真人养脏汤(《和剂局方》)加味。太阴下利证之临床表现亦可见于泄泻病，由饮食失节，劳倦内伤，久病失养，脾肾之阳气不足所致。《景岳全书 ·泄泻》篇指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳 气不足，则命门火衰， ……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”而脾虚则湿盛，湿浊下注则发为泄泻。脾肾阳虚之际，除见太阴下利之一般症状外，其泄泻之特点为黎明之前， 腹部作痛，肠鸣即泄，泻后则安，且伴有腰疫腿软，脉沉细等症状。此时治疗需用温肾健脾，固涩止泻之法，可用四神丸(《证治准绳》)加味。太阴虚寒，多见于素体脾虚者，或禀赋不足，久病虚损，饮食劳倦而成内伤脾虚者。 故女子、小儿及体虚者多见，本证于夏秋之交或夏季多见。太阴虚寒，失治、误治，日久不愈，可转化为少阴下利，症见下利清谷，小便色白， 脉微细等阳虚征象。除选用四逆汤外，重则宜白通汤(《伤寒论》)，通脉四逆汤(《伤寒论》)，急回外越之阳。若下利日久，泄泻不止，可致大肠滑脱不禁，用涩肠止痢法，赤石脂禹粮汤(《伤寒论》)化裁。太阴虚寒进一步发展可成厥阴下利，除见下利清谷，脉弱或脉微欲绝等症，尚可身有微热，或手足逆冷，即寒、厥、利并见。太阴虚寒证在病 机演变过程中，常挟杂胃气上逆而致呕吐；气滞不疏而见腹胀，天气频转，胸胁胀满； 中气下陷可见脱肛等证，治法又有不同。
• 少阴阳虚下利证与太阴虚寒证少阴阳虚下利证的成因可为寒邪直接侵袭少阴，属直中；亦可由他经传变而来，以太阳经，太阴经传变所致为多见。故就其病因来看，少阴阳虚下利较太阴虚寒下利更深一层。太阴病是脾胃阳虚，少阴病乃为心肾阳虚。二者均可有下利，口不渴，而少阴下利则表现为下利清谷，小便色白，脉微细，与太阴虚寒证之自利，腹满而吐，食不下，或有腹痛，脉沉缓等脾胃虚寒、寒湿困脾之象不同。且少阴下利尚可有阴盛格阳之症状，除见下利清谷，四肢厥冷外，可有身热不恶寒，面色赤，咽痛等症状。厥阴寒厥下利证与太阴虚寒证厥阴寒厥下利多见于“伤寒病”末期，素体阳虚， 复感外邪，误汗后亡阳而厥，或由少阴下利发展而来，故较太阴虚寒证期晚而病情重。 厥阴下利证见下利清谷，脉弱或脉微欲绝，且有手足厥冷，而太阴虚寒证自利不渴，手足自温，脉濡或缓，并有腹满而吐，腹痛，食不下等脾胃虚寒之症，可资鉴别。水停食滞痞证与太阴虚寒证二者均有下利，但二者病因病机不同。水停食滞痞证， 发生于伤寒太阳病，汗出后表证已解，但里证未除，胃气不和而食滞，气滞内结且胃土虚水气不化，故胁下有水气而致成痞及下利。太阴虚寒证乃伤寒传变，或脾胃素虚，寒邪直中所致；前者为虚实夹杂，以实证为主的证候，而后者乃纯属虚证。其临床表现亦不同，水停食滞痞因胃虚食滞，气逆上冲而产生心下痞硬，干噫食臭等症状；胃土虚， 水气不化，水走肠间，故腹中雷鸣而下利。与太阴虚寒证之临床表现明显有别。胃虚气逆痞证与太阴虚寒证胃虚气逆痞证乃由伤寒或中风表证未解，医反误下， 虚其肠胃，而邪气内陷所致。脾胃虚致糟粕水谷杂下，故下利日数十行，水谷不化，水 走肠间气水相击，则腹中漉漉鸣响；邪热内陷，浊气上逆，故干呕，心烦不安，胃脘部痞硬。此时再误用下法，使胃气更虚，虚气上逆，痞硬不得除而反加剧，其他症状也相应增剧。故与太阴虚寒证之病因病机不同。太阴虚寒证口不渴，腹满而时痛，但其痛喜温喜按，或见呕吐，小便自利，而无腹部痞硬等症状。与胃虚气逆痞证不难区别。表热兼里寒下迫大肠证与太阴虚寒证表热兼里寒下迫大肠证亦有下利之症状，应与太阴虚寒证加以鉴别。表热兼里寒下迫大肠证为太阳表证未解而误用攻下之法，损伤脾阳，表里合邪而致。辨证要点，必于下利不止之同时兼有发热恶寒等表证。其由误下所致之痞硬的部位多在心下。而太阴虚寒证纯为里虚寒证，绝无表证，因中阳不振，寒湿不化，气机壅滞，故全腹胀满，病程多较长，二证不难鉴别。

• 谦斋医学讲稿
• 秦伯未
• 现代
• 伤寒论注
• 王丙撰
• 清
• 伤寒百问歌
• 钱闻礼
• 宋
• 注解伤寒论
• 成无己
• 金
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• 吴贞
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• 张仲景
• 东汉
• 伤寒论汤证新编
• 郭子光
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• 伤寒论讲义
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• 郝万山
• 现代

• 秦伯未
• 腹泻的原因不一，从本质分析不外二类：虚证属于内伤，浅者在脾，深者及肾；实证属于病邪，以湿为主，结合寒邪和热邪以及食滞等。腹泻的治疗原则同其他疾病一样，实则泻之，虚则补之，根据病因病机，分别使用化湿、分利、疏散、泄热、消导、调气等多系泻法；健脾、温肾、益气、升提、固涩等多系补法。泻法中可以兼用补法，补法中也能兼用泻法，同时与其他治法互相结合，均须分清主次。
• 现代
• 谦斋医学讲稿

• 王丙撰
• 下利为太阴本证，自利因脾实者，腐秽尽则愈；自利因藏寒者，四逆辈温之则愈；若自利因太阳误下者，则腹满时痛当加芍药；而大实痛者，当加大黄矣。
• 清
• 伤寒论注

• 钱闻礼
• 伤寒下利多种数，要识阴阳勿差互。三阳利时身必热，三阴但温无热具。合病自利葛根汤，或用黄芩无致误。自利不渴属太阴，少阴必渴肾虚故。 外审证，内凭脉，内外并观斯两得。脉大由来欲是虚，脉滑而数有宿食。协热而利脐下热，谵语而利燥屎结。少阴心痛口燥烦，欲与利之斯要诀。
• 宋
• 伤寒百问歌

• 成无己
• 太阴为病，阳邪传里也。太阴之脉，布胃中，邪气壅而为腹满。上不得降者，呕吐而食不下；下不得升者，自利益甚，时腹自痛。阴寒在内而为腹痛者，则为常痛；此阳邪千里，虽痛而亦不常痛；但时时腹自痛也。若下之，则阴邪留于胸下为结硬。
• 金
• 注解伤寒论

• 吴贞
• 按太阴腹痛吐利， 一属寒湿，六脉沉细，舌润不渴是也，宜理中、二陈、藿、朴之类，温中散寒。 一属湿热，舌燥口渴，小便短赤是也，宜二陈、二 苓、枳实、厚朴、川连之类，清热利湿。
• 清
• 伤寒指掌

• 张仲景
• “太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，心胸下结硬。”“白利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”
• 东汉
• 伤寒论

• 郭子光
• 主症：腹满而吐，食不下，时腹自痛，下利，口不渴，舌质淡苔白润，脉沉汇力。副症：或便潜， 或舌质湿嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脉缓弱。
• 现代
• 伤寒论汤证新编

• 邪犯太阴，脾阳受损，运化失职，津液不能正常输转，则寒湿停聚，势必影响脾胃升降之气机，于是发生腹满时痛，吐利不食等证。这一系列证候都是脾脏虚寒的反映，所以太阴病为脾虚寒证。
• 现代
• 伤寒论讲义

• ……本条论述了太阴病中焦虚寒之证， 其主证是腹胀满，自利益甚，呕吐不能食，时腹自痛。
• 现代
• 伤寒论注解

• 郝万山
• 释义：太阴病属脾虚寒湿证，或由三阳病传变而来，或由寒混之邪直犯本经而起。”《太阴虚寒证》:“原文：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
• 现代
• 伤寒论选读