少阴兼表证

少阴兼表证是指寒邪初犯少阴，而又外连太阳，为太阳、少阴表里俱病的证候概称。 多因下元亏虚，阳气素虚，复感寒邪所致。少阴兼表证常见于“少阴病”或“感冒”、“头痛”等疾病中。 本证应与“少阴兼表轻证”相鉴别。

主要临床表现为：发热，恶寒，无汗，肢冷，头痛，脉沉，苔白等。

• 少阴兼表证见于《伤寒论》301条“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细 辛汤主之”。本证又可见于“感冒”，多因年高肾亏，或久病肾虚，又外感风寒，可见头痛发热，恶寒，热轻寒重，无汗肢冷，欲寐嗜卧，面色觥白，声低言微，舌胖苔白，脉沉或微细。盖太阳与少阴互为表里，少阴阳虚不能卫外，表气不固，寒邪外束，太阳与少阴表里俱病，属太、少两感。治宜温经解表，方用麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)。若“头痛” 而见少阴兼表证，则多表现为发热，头脑空痛，遇冷痛剧，得温则减，四肢欠温，鼻流清涕，腰膝无力，舌胖苔白，脉沉弱等。此乃阳虚感寒，寒邪外袭所致。治宜温肾祛寒止痛，方用附子汤(《伤寒论》)加减。少阴兼表证多见于素体阳虚，下元亏损之人，尤以老年及久病阳虚者，又感寒邪， 易罹本证。其发热脉沉，头痛腰冷每多共见，但发热不高，恶寒喜温。本证是少阴病的一个证候表现，当有脉微细，但欲寐，四肢厥逆等症状。病在初起， 其证尚轻，不应发热，今有发热，当属太阳。脉沉为少阴肾阳不足。太阳与少阴相表里， 太阳虚则内系少阴。因此，少阴兼表证乃是太阳之邪内涉少阴的两感证。
• 少阴兼表轻证与少阴兼表证少阴兼表轻证见《伤寒论》302条“少阴病得之二、 三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也”。二者同属少阴兼表证。 就证势而言，少阴兼表证较重，而前证较轻。就病程而言，少阴兼表证“始得之“，病势急，而本证“得之二、三日”，病程稍长，正气虽伤，但病势缓。

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• 吴贞
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• 太阳主表，病发于阳，故当发热。少阴主里，病发于阴，只当内热，今始得寒邪，即便发热，似乎太阳，而属之少阴者何?《内经》曰：逆冬气则少阴不藏，肾气独沉，故反热而脉则沉也。 ……病在表，脉浮者，可发汗可知， 病在表，脉沉者，亦不可不汗矣。然沉为在里，而反发其汗，津液越出，亡阳则阴独矣。 故用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子固元阳则热去寒起，亡可主待也。 ……本条当有无汗恶寒证。
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• 凡初起发热身痛而头不痛，脉沉而微细，无里证，但欲寐者，此少阴感寒之表证也，宜麻黄附子细辛汤峻汗之；若发汗在二、三日后，麻黄附子甘草汤微汗之。盖少阴与太阳为表里，故发热即可发汗，是假太阳为出路也。
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