少阴阴虚火旺证

黄连阿胶汤证，阴虚火旺证。

少阴阴虚火旺证，是指邪入少阴出现的阴虚阳亢证候群的概称，又称黄连阿胶汤证。素体阴虚之人，邪犯少阴从阳化热，易见此证。本证常见于“失眠”、“心悸”、“眩晕”等疾病中。 本证通常应与“少阴阴虚水热互结证”、“太阳热扰胸膈证”相鉴别。

主要临床表现为：心中烦，不得卧，口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉沉细数。主症；心烦，失眠多梦，五心烦热，口燥咽干。 主舌：舌质红少津。主脉；脉细数。或见症：面色潮红或面白额红，目微赤，头目咳晕，口舌生疮微红微痛，耳鸣如蝉，心悸，心神恍惚，健忘，易怒， 急躁，形体消瘦，午后潮热，持续微热，盗汗，遗精，经 少，经闭，崩漏，腰膝疫软或疫痛，狂躁，谵语，小便黄短，小便短赤涩痛，尿血，大便干结。或见舌：舌红干无苔，舌红瘦小苔薄黄少津，舌尖红绛，舌光无苔。或见脉：脉细数无力，脉数无力，脉弦细数，脉虚大而数。典型表现：心烦，失眠多梦，五心烦热，盗汗，目微赤，头目眩晕，急躁，易怒，口燥咽干，小便黄短，大便干结，舌红苔少，脉细数。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症四个，并见主舌、主脉者。(3)主症三个，以及任何或见症，并见木证任何舌象、脉象者。(4)主症中“五心烦热，口燥咽干”,以及不少于两个或见症，并见本证任何舌象、脉象者。(5)主症中“心烦，失眠多梦”，以及或见症中“面色潮红或面白颧红，午后潮热，持续微热，盗汗，形体消瘦，小便短赤”的任何两个症状，并见本证任何舌象、脉象者。(6)主症一个，以及或见症中“面色潮红或面白颧红，持续微热，盗汗，形体消瘦，小便黄短”的任何三个症状，并见本证任何舌象、脉象者。

• 少阴阴虚火旺证，可出现在多种疾病中，其临床表现各具一定特点，治法不尽相 洞，必须加以辨析，若失眠出现少阴阴虚火旺证，则多表现为心烦不寐，躁扰不宁，头昏耳鸣，五心烦热，舌质红，脉细数等特点，乃由肾阴亏耗，水不济火，阴虚于下，阳 亢于上所致。若出现于眩晕中，则表现面色潮红，眩晕恼怒后增剧，少寐多梦，急躁易 怒，口苦脉弦等为特点。此由怒甚伤肝，气郁化火，火热伤阴，阴虚阳亢，上扰空窍所致。治宜滋养肝肾，平肝潜阳，方选镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。若在遗精中出 现，则多表现为睡眠不宁，梦中遗精，头昏心烦，舌红脉细，此由心阴亏耗，心火旺， 相火随之扰动精室所致。治宜滋阴清火，方选知柏地黄丸(《医方考》)
• 少阴阴虚水热互结证与少阴阴虚火旺证二者同为少阴阴虚有热证候，同有心烦不 得眠症。究其病因病机，后者为阴虚阳亢，前者为阴虚水停。导致阴虚的病因大体相 同：或素体阴虚，邪入少阴，病势易从热化；或由他经失治、误治，耗损心肾阴精，同呈一派阴虚有热的征象。阴虚有两个转归， 一为阳亢， 一使水停。少阴病得之二、三日以上者，若病者阳虚阴盛，每多欲寐无疑，今为阴虚阳亢，亢阳不得入于阴而躁扰于外，故见心烦不得卧寐。盖平人心火应降下温肾水，肾水当承上济心火，此谓“既济”。 而今肾水亏虚，心火亢而无制，证属阴虚火旺。足少阴肾经循喉咙而挟舌本，阴精亏 耗，津液不能上济，故口燥咽干，舌红少苔，脉微细数，为阴虚火旺之象。治宜育阴清热，方用黄连阿胶汤(《伤寒论》)。阴虚水热互结者，乃阴虚水停所致。盖肾为水脏而主水，肾中又有阴阳。若阳虚水可不化，阴虚水热互结水停不行，故小便不利；津液不 能上承，故渴欲饮水；水郁不化，水热互结，泛溢三焦，射于上焦肺故咳，碍于中焦胃则呕逆，渗于下焦大肠见下利；阴虚阳亢，阳热扰乱神明，故心烦不得眠。阴虚火旺和阴虚水热互结二证，心烦不得眠的病理机转虽同为阴虚阳亢。但两证鉴别之际，阴虚水热互结证应抓住体内停水这个特征。太阳热扰胸膈与少阴阴虚火旺证二者均有心烦不得眠之症，且皆为热证。但其病机和临床表现又有很大区别。前者为汗吐下之后，余热未尽，留扰胸膈使然。而后者则为少阴热化，阴虚阳亢，心肾不交所致。所以它们的临床表现虽均现心烦不得眠之症， 但热扰胸膈证以心中懊恢，卧起不安，反复颠倒，舌苔黄为特征。而少阴阴虚火旺证， 则以口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉沉细数为特征。彼则邪实正虚，以实为主，而此则但虚无实。其鉴别不难。

• 伤寒论纲目
• 沈金鳌
• 清
• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 清
• 丹溪手镜
• 朱丹溪
• 元

• 沈金鳌
• “柯琴曰：‘少阳脉下胸中，故胸烦，是病在表之里也。少阴经出络心，故心烦，是病在里之里也。””“张兼善曰：‘心烦不得卧，而无躁 症，则与真阳发动迥别。盖真阳发动，心先阴气四布，为呕、为利、为四逆，乃致烦而 且躁，魄汗不止耳，今但心烦不卧，而无呕利四逆等症，是其烦为阳烦，乃真阴为热邪 煎熬也，故必以解热生阴以为主治，少缓则无及矣!’”“喻昌曰：‘下利六七日，本热去 寒起之时，尚兼颏渴心烦不眠等症，则是热邪搏结水饮， ……”。
• 清
• 伤寒论纲目

• 尤怡
• 少阴之热，有从阳经传入者，亦有自受寒邪，久而变热者，日二、三日以上，谓自二、三日至五、六日或八、九日，寒极而变热也，至心中烦不得卧，则热气内动，尽入血中，而诸阴蒙其害矣。
• 清
• 伤寒贯珠集

• 朱丹溪
• 《丹溪手镜 ·虚烦》:“虚烦，谓心中郁郁而烦也。烦者，热也，欲吐不吐，心中无 奈，胸中烦，心烦，虚烦三者皆邪热传里。”《丹溪手镜 ·不得眠卧》:“不眠，少阴病， 心烦不得眠，宜黄连阿胶汤；大热错语不眠，宜黄连解毒汤；下利而渴不眠，宜猪苓汤利其水；吐下后，虚烦不得眠，酸枣仁汤导其热。”去，用本汤以利水润燥，不治利而 利自止也。”
• 元
• 丹溪手镜