少阴阳虚阴盛证

少阴阳虚阴盛证，是指少阴病阳气衰沉，阴寒内盛的一组症候群的概称。多因寒邪直接侵入少阴，或由太阳、太阴发病邪传少阴所致。伤寒误治，正气受伤，邪陷少阴， 亦可形成阳虚阴盛之证。本证常见于“少阴病”、“霍乱”、“呕吐”、“腹痛”等疾病中。 本证应与“少阴阴盛格阳证”、“少阴阴盛戴阳证”、“寒邪犯胃浊阴上逆证”、“厥阴血虚寒郁证”相鉴别。

主要临床表现为：神疲欲寐，四肢厥冷，下利呕吐，甚则下利清谷，畏寒蜷卧，大汗出，腹痛，舌淡，苔白滑，脉沉细。

• 少阴阳虚阴盛证，见于《伤寒论》少阴病，以吐利、下利清谷、恶寒厥逆等为主， 此乃少阴阳气衰弱，阴寒内盛而致，治以急温回阳，方宜四逆汤(《伤寒论》)。本证又可见于霍乱病，则多呈吐泻不止，吐出泻下之物如米泔汁，面色苍白，目眶下陷，四肢逆冷，汗出转筋拘急，舌淡，苔白滑，脉微细等症。乃饮食不洁，秽浊在中，脾胃受损，升降失司，阴寒内盛，阳气衰疲所致。治宜温中扶阳，方用理中丸。(《伤寒论》) 如呕吐而见阳虚阴盛证，多呈呕吐不止，目眶下陷，四肢厥逆，神疲气短，舌淡，脉微 弱。乃寒邪直中太阴，波及少阴，气随液脱所致。急宜回阳救逆，方用附子理中丸(《和剂局方》)。如腹痛而见阳虚阴盛证，多呈脐下疼痛，畏寒，四肢逆冷，男子缩阴，女子缩乳等症。乃寒邪直中少阴，或肾经阴寒极盛所致。急宜回阳救逆，温肾散寒，予大剂真武汤(《伤寒论》)。少阴阳虚阴盛多见于阳气素虚之人。素体阳虚者，常由外邪直中而致少阴阳虚阴盛之证。小儿若见此证，主要表现为遗尿，肢体恶寒，小便清长等症；妇女若见此证，主要表现为经行泄泻，带多色白而质清稀，畏寒肢冷，不孕等症。临床当辨证论治。
• 少阴阴盛格阳证与少阴阳虚阴盛证两者均有四肢厥冷，下利清谷等表现。少阴阳 虚阴盛证除四肢厥冷，下利清谷的主症以外，必兼见头面大汗出，汗出如珠而粘腻。此因阳虚阴盛，阳气衰微，气脱液随，汗液未经阳气温煦蒸化，故汗出如珠粘腻，阳气外亡，其势向上，故头面多汗，但无热象，躯干四肢无汗，病势危重。少阴阴盛格阳证， 除四肢逆冷，下利清谷的主症以外，兼见身热不恶寒等症。此因寒盛于里，阳气外散所致，乃真寒假热之征，宜用通脉四逆汤通达内外之阳气。少阴阳虚阴盛证，脉象微细， 而少阴阴盛格阳证，脉微欲绝。可见后者病势较前者为重。少阴阴盛戴阳证与少阴阳虚阴盛证两者同有四肢厥冷，下利清谷，脉微细等表现。究其病机，阳虚阴盛证乃心肾阳衰，阴寒内盛。阴盛戴阳证乃阴寒内盛，虚阳被阴寒格拒于上，故除四肢厥冷，下利清谷，脉微细等症以外，必兼面赤。宜用白通汤(《伤寒论》)宣通上下阳气。寒邪犯胃浊阴上逆证与少阴阳虚阴盛证寒邪犯胃浊阴上逆证即吴茱萸汤证，它与少阴阳虚阴盛证同有四肢厥冷，脉微细等表现，但吴茱萸汤证乃少阴感寒，寒邪一时性的郁遏阳气，不能温养四肢，故四肢厥冷而脉微细，与少阴阳虚阴盛证出现四肢厥冷， 脉微细的病机截然不同。吴茱萸汤证还兼见干呕，吐涎沫，头痛等症。乃阴盛阳郁，浊气上逆所致，宜用吴茱萸汤(《伤寒论》)温胃散寒，降逆止呕。厥阴血虚寒郁证与少阴阳虚阴盛证两者均有手足厥冷，脉微细等表现，但病因病机不同，血虚寒厥证，乃血虚之人，寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养，故四肢厥冷而脉微细，宜用当归四逆汤(《伤寒论》)养血散寒，温通经络。若兼见呕吐，乃胃寒宿饮，应酌加吴茱萸、生姜温中祛寒，降逆和胃。少阴阳虚阴盛证的病机为阳气衰沉，阴寒内盛，必见腹痛，下利清谷等症，可资鉴别。

• 伤寒论翼
• 柯琴
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• 伤寒解惑论
• 李克绍‌
• 现代
• 伤寒挈要
• 刘渡舟
• 现代

• 柯琴
• 其腹痛下利，小便不利者，有水火之分。若四肢沉 重疼痛，为有水气，是阳虚而不胜阴也。若便脓血与泄利下重者，此为火郁，是阳邪陷入于阴中也。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤者， 是下虚而格阳也。吐利兼作，手足逆冷，烦躁欲死者，是阴极而发躁也。歧伯曰：‘阴病治阳，阳病治阴，定其中外，各守其乡。’此即仲景治少阴之大法也。
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• 李克绍‌
• 四逆汤的作用，主要是温太阴，因此用来治少阴病， 就有它的局限性。譬如火虚的程度，已出现全身性症状，而且又较为严重的时候，就嫌 病重药轻，必须改用通脉四逆汤。这些全身性的严重症状：一是脉微欲绝；二是四肢厥 逆反周身汗出；三是格阳外热，身反不恶寒。这些症状，只要出现其中之一，就表示阳气即将渐灭，或即将脱散，就必须改用通脉四逆汤——即四逆汤倍干姜，并加大附子用量，以急救亡阳。
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• 刘渡舟
• 少阴病虚寒或胸中寒实，均可见吐逆。但由于有虚实之不同，故其脉症表现及治法各异。若初病即见脉弦迟，手足寒，弦脉主饮，迟脉主寒；寒饮阻格，阳气不达四末而致手足寒，此为胸中寒实上逆而作吐。寒饮在上，因其 高而越之，当治以吐法，因势利导，不能用泻下的方法治疗。若属少阴虚寒，阳虚失温，水饮不化，水寒之气逆于膈上，见欲吐不吐，干呕者，就不能用吐法治疗，当用四逆汤扶阳以抑阴。按：少阴虚寒之四逆汤证，除见呕逆外，常伴有下利清谷，畏寒，厥逆，脉微等证，自当与胸中寒实不同，临证时当仔细辨别。
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