少阴阳虚寒凝证

少阴阳虚寒凝证是指少阴阳气虚衰，寒湿不化而出现以身痛为主症的证候。多因阳虚阴盛，水寒浸渍筋骨脉络所致。本证常见于“少阴病”或“感冒”、“腰痛”、“痹证”等疾病中。 本证通常应与“阳明热盛伤津证”、“少阴兼表证”相鉴别。

主要临床表现为：身体痛，背恶寒，手足寒冷，肢体骨节疼痛，口中和，舌淡，苔滑，脉沉。

• 少阴阳虚寒凝证见于《伤寒论》304条“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。又见于305条“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉 者，附子汤主之”。本证乃因阳气虚弱，寒湿郁滞而成。由于阳气虚弱，阴寒之邪凝滞不行，留于经脉，注于骨节，故见身体疼痛，骨节痛等症；阳气虚衰，不能充达于四肢，温煦肢体，则见手足寒。因阳虚寒郁是本证的特点。故伴有口中和，背恶寒，脉沉等阳虚寒盛之象。治当温经散寒，补益阳气，方宜附子汤(《伤寒论》)。少阴阳虚寒凝之症状，又可出现在不同的疾病中，临床表现各具一定的特点，治法不同，临床上必须加以辨析。如“感冒”出现阳虚身痛证，则多表现形寒肢冷，恶寒发热，头身痛，倦怠嗜卧，声低言微，脉沉无力等特点。此由阳气虚弱，感冒风寒，阳虚不能作汗，难以鼓邪外出，治宜助阳益气解表，方用再造散(《伤寒六书》)。若“腰痛” 出现阳虚身痛证，则多表现全身疫痛，腰部为甚，腿膝无力，遇劳更甚，少腹拘急，面色觥白，口中和，手足不温，小便清长，脉沉舌淡等特点。此由阴损及阳，阳虚不能营筋，则腰身疫痛，少腹拘急。阳虚不能温煦四肢，故手足不温，其他症均为一派阳虚征象，治宜温补肾阳，方用右归丸(《景岳全书》)。阳虚寒凝证，多发生在素体阳虚者，其人平时常见面色觥白，形寒肢冷，遗精阳萎，夜尿多， 一旦感寒即发热，腰痛如折，全身疫楚，不可名状。阳虚身痛证的病机是阳虚阴盛，病变主要在脉络肌表，还未累及脏腑，故未见下利，呕吐，腹痛等。阳气虚不能卫外而为固，风寒之邪直中，初则关节寒冷疼痛，日久则脚弱骨重，行动不便，成为痿痹。痹证日久不愈，还可内舍脏腑，出现心慌气喘脚肿等内脏疾患，病位由表入里，病势较重。
• 阳明热盛津伤证与少阴阳虚寒凝证背为阳，腹为阴，两证同有脊背恶寒，究其病因病机截然不同。阳明热盛津伤证之背恶寒乃壮火食气，肺气受伤所致，还兼见高热， 心烦，口燥渴引饮，出汗，脉洪大等热邪内陷之症，此由阳明热盛，而向外蒸腾，故身热出汗，热伤津液，气薰于上，故燥渴引饮心烦。阳虚身痛证之背恶寒乃阳气不足，阳虚于里，不能温煦督背之脉，阴寒邪盛所致。身体及骨节疼痛，手足寒，脉沉，乃寒邪凝滞气血不利所致。阳明热盛津伤证与少阴阳虚寒凝证是前者属实热证，后者属虚寒 证；前者因高热而背微恶寒，且有口渴，后者因阳虚而恶寒重，且口中和。少阴兼表证与少阴阳虚寒凝证二者都属少阴病，都有身痛，脉沉。但少阴兼表证系肾虚之人感受寒邪，表证初起，见身痛，脉沉兼发热恶寒，属太阳少阴表里俱病。少阴阳虚寒凝证虽亦见身痛，脉沉，但恶寒而不发热，乃少阴阳虚生外寒所致。以此可资鉴别。

• 医宗金鉴
• 吴谦
• 清
• 伤寒论十四讲
• 刘渡舟
• 现代

• 吴谦
• 身体痛，表里俱有之证也。如太阳病脉浮 发热，恶寒身痛，手足热，骨节痛，是为表寒，当主麻黄汤，发表以散其寒。今少阴病，脉沉无热，恶寒身痛，手足寒，骨节痛，乃是里寒，故主附子汤，温里以散寒也。
• 清
• 医宗金鉴

• 刘渡舟
• 太阳伤寒，见发热，恶寒，无汗， 身疼，骨节疼痛，脉浮，属麻黄汤证；若见无热手足寒，身疼，骨节疼痛，脉不浮而沉，则属少阴阳虚寒证。治法可先用灸法通阳，然后以附子汤温阳益气，固本培元。
• 现代
• 伤寒论十四讲