少阴阳虚水泛证

真武汤证，少阴阳虚水停证。

少阴阳虚水泛证是指少阴病阳虚阴甚，水气内停而出现的证候。多因少阴病不解， 阴寒之邪逐渐深入，阳气为之虚衰，或素体阳虚，或久病及肾，阳虚不能利水所致。本证可见于“少阴病”或“咳嗽”、“哮喘”、“心悸”、“胸痛”、“臌胀”、“水肿”等疾病中。 本证应与“少阴阳虚寒凝证”、“太阳水气上逆证”相鉴别。

主要临床表现为：神疲欲寐，头眩，心下悸，腹痛，小便不利，四肢沉重，浮肿下利，苔白滑，脉微细。主症：第一组—一头晕日肱，心下悸，咳嗽或伴气喘，呕吐，身肢浮肿，筋肉瞩动，身体颤抖站立不稳，四肢沉重疼 痛，腹痛泄泻清稀。第二组-一畏寒肢冷，精神萎靡但欲卧 寐。主舌：舌淡白，苔白滑。 主咏：脉沉细。或见症：面色晓白或暗晦，身微发热，口淡无味，口不 渴或渴喜热饮，或饮入即吐，纳呆，脘腹胀闷，腰膝疫冷或 冷痛，小便清利，小便不利。或见舌：舌淡白胖嫩或淡紫胖嫩，苔白润或黄白润滑， 或苔白腻或灰黑而滑。或见脉：脉缓弱，脉濡弱，脉沉细，脉沉滑，脉沉微，脉微细。典型表现：头晕目肱，心下悸，筋肉睏动，畏寒肢冷， 精神萎靡但欲卧寐，或见腹痛泄泻清稀，小便不利，四肢沉 重疼痛，身肢浮肿，舌淡白，苔白滑，脉沉细。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症第一、第二组各两个症状，并见主舌、主脉者。(3)主症第一组一个、第二组两个症状，并见任何或 见症，以及主舌、主脉者。(4)主症第一组一个、第二组两个症状，并见不少于 两个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。

• 少阴阳虚水泛证见于《伤寒论》316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛， 小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。临床上亦可用于多种疾病，如“慢性咳嗽”累及少阴，出现阳虚水泛证则多见咳嗽反复发作，痰涎清稀，畏寒，头眩，肢体沉重，小便不利的特点。良由咳嗽日久，母病及子，肾为水火之脏，肾阳虚衰不能化气行水，水气内停为饮，上泛 于肺，肺失清肃，咳嗽因之而作。治宜温阳散寒，化气蠲饮，方用真武汤(《伤寒论》), 苓桂术甘汤(《伤寒论》)。如“哮喘”肾伤者，出现阳虚水泛之证，则多表现畏寒神疲，气喘，动则哮喘并作，喉中痰鸣，四肢厥冷汗出，浮肿的特点。此由喘证日久，伤及肾气，肾不纳气，阳虚生外寒，命火不足，不能化气行水所致。治宜补肾纳气，方用黑锡 丹(《和剂局方》)。如“心悸”病出现阳虚水泛证，则多表现神疲心悸，畏寒肢冷，小便不利，渴不欲饮的特点。此由于肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，膀胱气化失司所 致。治宜温阳益气，化气行水。方用苓桂术甘汤(《伤寒论》。如“胸痛”病出现阳虚水泛证，则多表现为心前区疼痛，形寒肢冷，四肢沉重，腰膝疫痛，腹泻便溏，脉沉无力或见结代等特点。此由阳虚血脉痹阻，阳虚火不生土，脾失健运，水湿内停所致。喻嘉言谓：“胸痹，因阳虚，故阴得乘之。”宜温阳化饮，补气行水，方用桂枝人参汤《伤寒论》。如“泄泻”病出现阳虚水泛证，则多表现黎明腹泻，肠中鸣响，泻后则安，畏寒神疲的特点。此由命火虚衰，火不生土，水湿内停所致。治宜补火生土，方用四神 丸(《妇人良方》)。如“臌胀”病出现阳虚水泛证，则多表现神疲，头面四肢浮肿，腹 中臌胀，手足逆冷，小便极少的特点。此由肾阳虚衰，膀胱气化不利，不能化气行水， 方用济生肾气丸(《济生方》)。如“癃闭”病出现阳虚水泛证，则多表现神疲肢冷，浮肿，小便闭涩的特点。此由肾阳不足，气不化水，水气内停所致。治宜温补肾阳，通利小便，方用金匮肾气丸(《金匮要略》)。如“水肿”病出现阳虚水泛证，则多表现面目浮肿，腰以下肿势尤甚，神疲畏寒，肢体逆冷的特点。此由于命门火衰，阴寒内盛，水 不化气所致。治宜温肾化气行水，方用真武汤(《伤寒论》)。临床上可根据上述病证的:特点，加以辨析。本证常因素体阳虚或病后失治而成，致阳虚阴盛，水饮内停，侵溃人体上中下三焦各部，症状表现不尽相同，但以浮肿心悸头眩等为主要症状。少阴寒化证候，往往导致水气为患，足少阴肾为寒水之脏，阳衰阴盛，水气不化而为患，其病深重，须未雨绸缪，事先预防。水肿病日久不愈，若见唇黑，缺盆、脚心， 人中、腹脐等肿而平满；或肚腹见红丝赤缕，为五脏俱伤，预后不良。若疾病更进一步发展，出现腹胀喘气，呕吐噁心，厌食，便溏溲闭，此为脾肾两败，多致不救。
• 少阴阳虚寒凝证与少阴阳虚水泛证两证同为少阴寒化证候，其病因病机十分相似，但在病位、症状表现上亦有一定的区别。两者同为肾阳不足，水气不能蒸化，水湿之邪留而为患。少阴阳虚身痛证乃肾阳虚兼脾湿，寒邪郁滞，留着于骨节经络处，其证 以恶寒，身痛，脉沉为主要见症；少阴阳虚水泛证乃肾阳虚不能化水，水气泛滥，溢于人体上中下三焦，其证以头眩，心悸，浮肿为主要见症。在治法上，两证治法迥异。太阳水气上逆证与少阴阳虚水泛证两证在病因上均为阳虚水停，同有头眩，身摇晃不能自持之症状。原文67条“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩， 脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”邪在太阳当用汗法， 今误用吐下，伤及中洲脾胃之阳，中虚水气上逆，上蒙清阳，“头为诸阳之会”故起则头眩。水饮病误用汗法，导致阳气虚，经脉失养，故身体振摇不能自主。太阳水气上逆证，重点是脾；少阴阳虚水泛证是肾阳不足，水湿内停。头为阳，其头眩，乃阳虚阴 盛、阴邪上乘而致。阳气不足，经脉失于充养，身体胸动，站立不稳而欲倒地也。症情较太阳水气上逆证为重。少阴阳虚水泛证重点在肾，两者不难鉴别。

• 医宗金鉴
• 吴谦‌
• 清
• 伤寒论汤证新编
• 郭子光
• 现代
• 冉注伤寒论
• 冉雪峰
• 现代
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• 张仲景
• 东汉
• 伤寒论选读
• 郝万山
• 现代

• 吴谦‌
• 论中，心下有水气，发热有汗，烦渴引饮，小便不利者，属太阳中风，五苓散证也。发热无汗，干呕不渴，小便不利者，属太阳伤寒，小青龙汤证也。今少阴病，二三日不巳，至四、五日腹痛下利，阴寒深矣。设小便 利，是纯寒而无水，乃附子汤证也。今小便不利，或咳或呕，此为阴寒兼有水气之证。 ……而不用五苓者，以非表热之饮也；不用小青龙者，以非表寒之饮也；故惟主以真武汤，温寒以制水也。
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• 医宗金鉴

• 郭子光
• 关于水气为病，本证中有数见。如五苓散证膀胱有水气，小便不利，必烦渴引饮，发热有汗为特征，属太阳中风；小青龙汤证心下有水气，小便不利，必发热无汗，干呕不渴，且兼咳喘为特征，属表寒里饮，为太阳伤寒证。真武汤证阳虚饮停，水饮可侵及上中下焦各部，以头眩、心悸、浮肿为特征，不难辨别 。《伤寒论汤证新编 · 真武汤证类》:“主症：但欲寐，心下悸，头吆，腹痛，小便不利，四肢沉重，浮肿，下利，不渴，苔白滑，脉沉或微 细。副症：身胸动，振振欲擀地，或微热，或咳，或呕，或 喘，苔灰黑面滑润，脉浮大无根。
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• 伤寒论汤证新编

• 冉雪峰
• 金鉴曰：少阴属肾，主水者也。少阴受邪，不能主水，上攻则咳，下攻则利，邪从寒化，真武汤证也；邪从热化，猪苓汤证也。
• 现代
• 冉注伤寒论

• 张仲景
• 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身胸动，振振饮指地者，真武汤主之。《辨少阴病脉证并治》:“少阴病，二 三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自 下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
• 东汉
• 伤寒论

• 郝万山
• 原文：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热， 心下悸，头眩，身胸动，振振欲癖地者，真武汤主之。提 要：太阳病过汗面致阳虚水泛的证治。原文：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。提要：少阴阳虚水停的证治。
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