水饮内停证

水饮内停证是指人体水液运行输布失常，水停为饮，水饮聚积于机体胸腹、胃肠、 或四肢等不同部位所出现的一系列症状的总称。《金匮要略》称之为“痰饮”。本证常因阳气虚弱而不运，气化不利而饮停所致。多见于内伤杂病。本证散见于“痰饮”、“悬饮”、“支饮”、“溢饮”、“眩晕”等病症中。本证应与“水湿泛滥证”、“痰证”等相鉴别。

本证的临床表现主要为：胃中有振水音，肠间漉漉有声，四肢重肿，胸闷胁痛，咳唾引痛，喘息气短，呕吐涎沫，背部冷如掌大，头晕目眩，颜面略浮，苔白腻，脉弦或沉弦等症状。

• 本证由于水饮停积的部位不同，其受侵的脏腑亦不同，故其病机及临床表现亦有所异。例如水饮内停于胃肠，多因饮食不节，恣饮无度，或劳倦内伤，脾胃受损，中阳不 振，脾失健运，水停为饮，发为“痰饮”，症见其人素盛今瘦，脘腹胀满而痛，胃中有振水音，肠间漉漉有声，口干舌燥，面目虚浮，小溲黄短，大便干结，舌苔黄腻，脉滑数， 治宜分消水饮，健运导下，方选己椒苈黄丸(《金匮要略》)加减。又如水饮停积于胸胁，多因寒湿浸渍，经脉受阻，肝脉布于两胁，肝络不和，肺失宣肃，气机升降失司，饮停 不去，发为“悬饮”，症见咳唾引痛，胁下痛引缺盆，咳嗽、转侧、呼吸时疼痛加剧，气短息促，苔白，脉沉弦，治宜攻逐水饮，方选十枣汤(《金匮要略》)加减。又如水饮停 于胸肺，多为痰饮素盛，经久不愈，复感外邪，肺气失于宣肃，饮随气逆，发为“支饮”,症见咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，痰多白沫，舌苔白腻，脉弦紧，治宜温肺化饮， 方选小青龙汤(《金匮要略》)加减。又如水饮横溢于四肢，多为素有饮邪，复又外感， 腠理闭塞，以致水饮溢于肌表，发为“溢饮”,症见四肢微肿，当汗出而不汗出，身体疼 重，若表寒里饮俱盛，还可见发热恶寒，痰多白沫，咳喘等，治宜发汗解表，温化里饮， 方选小青龙汤加减；若饮邪郁而化热，还可见发热，烦躁，口干，苔黄白相兼，脉浮而 弦数，治宜发汗解表，兼清郁热而化饮邪，方选大青龙汤(《金匮要略》)加减。又如饮 停心下，脾阳不振，水饮上逆，阴霾弥漫，阳气被遏而不升，发为“眩晕”,症见头晕目 眩，泛噁呕吐，咳呛气逆，心下有痰饮，胸胁支满，苔白腻，脉弦滑，治宜健脾化饮， 振奋中阳，方选苓桂术甘汤合泽泻汤(《金匮要略》)加减。本证多为阴盛阳微，本虚标实的病症。饮为阴邪，遇寒则凝，秋冬气候寒凉，每易触发。且好发于素体阳虚及饮水过多或饮酒无度之人，因阳不化气，气不化饮，脾阳不 振，水饮不化也。《金匮要略》有“留饮”、“伏饮”之称，所谓留饮是指水饮停留不去； 伏饮是指水饮潜伏而反复发作。“留”“伏”之饮，由于饮邪停蓄迁延而名，亦属上述四 饮的范畴，不过其病程较长，病邪深痼而已。本证因水液运化输布失常，气化不利，故 与肺、脾、肾、三焦关系密切，其中脾肾阳虚，阳气不得舒畅，尤为饮停不化的关键。 本证由于阳气不足，卫外功能减弱，故风寒、暑湿之邪每易侵袭而出现兼夹症。若 风寒外袭，可见新感引动伏饮，不仅有饮停于内的胸腹胀闷，身重，咳喘等症，还会见风 寒外束的发热恶寒，骨节疼痛的表证；若兼夹暑湿，还可见泛噁呕吐，口渴不欲饮，心 烦等症。对于兼夹症的出现，治疗时，必须祛邪化饮兼顾。在本证病变的演化中，可见 饮停不去，脾阳虚弱，表现为神困肢重，纳呆便溏，呕吐清涎，心下支满，心悸，背部 寒冷如掌大等症；若饮停日久，脾虚及肾，会导致肾阳虚，肾虚则气化不利，无以温煦 蒸腾水液，表现为形寒肢冷，口吐清涎，脐下筑动，喘促气短，腰疫头晕，小便不利等 症。又可见饮邪上犯心肺，若肾阳不足，寒邪内凝，阴盛阳微，阳虚水泛会形成“寒饮 射肺”,症见咳喘气促，不能平卧，动则喘甚，痰多白沫，形寒肢冷，面浮肢肿，小便清 白等；若脾肾阳虚，水饮内停，阳不化气，气不行水会出现“水气凌心”,症见心悸，眩 晕，泛噁，胸院痞满，下肢浮肿，小便不利等。《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药 和之”,明确指出了温阳化饮是治疗本证的原则。但临床上切忌温燥太过，渗利攻逐无度， 反有耗气伤津之弊。不可不慎。
• 水湿泛滥证与水饮内停证二者均为阴盛阳微，气化不利所导致的水液运化失常， 而表现为饮停、水留、湿困的病理变化，且都可见胸闷，身重等症状。但水湿泛滥证主要是水湿潴留，溢于肌肤所导致的头面、四肢、胸腹等全身性的水肿，症见颜面眼脸浮肿，四肢或全身肿胀，小便短少等。它与水饮内停证的鉴别要点是：一.水湿泛滥证是指水气泛滥于全身，而水饮内停证是指水饮停留于局部。二.二者虽均有水湿内阻的临床表现，但水湿泛滥证主要以水肿，小便不利为主，而水饮内停证主要以饮停胸胁，胃肠为主。至于“溢饮”的四肢浮肿，主要为四肢肿重，肿胀一般较轻微，不同于水湿泛滥证的肿胀明显，甚至按之没指。 痰证与水饮内停证二者均可见脾阳不振，水谷精微无以运化而造成的饮停痰聚， 且都可见咳吐痰涎的症状。然痰证的病因病机较水饮内停证复杂，除上述致痰原因外，还可见燥热灼津为痰，气血不足生痰。痰证的临床表现众多，因为痰可随气机升降而无 处不到，且有风痰、热痰、寒痰、燥痰、老痰之别。它与水饮内停证的鉴别要点是： 一、一般认为，水液从阳而化为痰，所谓“湿热生痰”，故痰为粘稠重浊之质；水液从阴而化为饮，所谓“饮为阴邪”，故饮为清稀淡薄之水。二、痰证为全身性的表现，不论脏腑经络，痰无处不到，如咳嗽有痰，呕吐痰涎，喉中痰鸣，痰迷心窍，痰热煽风，痰核凝聚，痰流经络等等，而水饮内停证为局部停饮。三、二者虽都可见咳吐痰涎，但痰证尚有无形之痰的临床表现。故当以此为辨。

• 素问
• 佚名
• 周
• 金匮要略
• 张仲景
• 东汉
• 金匮要略心典
• 尤怡
• 清
• 儒门事亲
• 张从正
• 金
• 景岳全书
• 张介宾
• 明

• 佚名
• 《素问 · 至真要大论》:“岁太阴在泉……民病饮积心痛……。” 《素问 · 气交变大论》:“岁土太过，雨湿流行……饮发中满，食减，四肢不举，变生 得位。”
• 周
• 素问

• 张仲景
• 其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出， 身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
• 东汉
• 金匮要略

• 尤怡
• 久咳数岁不巳者，支饮渍肺而咳，饮久不 已，则咳久不愈也。 ……然饮虽衰而正不能御，亦足以上蔽清阳之气，故其人必苦冒也。 此病为支饮所致，去其饮则病自愈，故曰治属饮家。
• 清
• 金匮要略心典

• 张从正
• 此论饮之所得，其来有五：有愤郁而得之者； 有困乏而得之者；有思虑而得之者；有痛饮而得之者；有热时伤冷而得之者。饮证虽多， 无出于此。
• 金
• 儒门事亲

• 张介宾
• 痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。盖饮为水液之属，凡呕吐清水及胸腹膨满，吞酸嗳腐，渥渥有声等证，此皆水谷之余停积不行，是即所谓饮也。 若痰有不同于饮者，饮清彻而痰稠浊；饮惟停积肠胃而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。故治此者，当知所辨，而不可不察其本也。
• 明
• 景岳全书