清阳不升证

清阳不升证是脾气不足证中之一种，指的是清阳之气不升，则不能温养头部、肌表、 四肢等所出现的一系列临床表现的概称。多因饮食不节，劳倦过度，而脾胃受损所致。清阳不升证常见于“眩晕”、“耳鸣”、“耳聋”、“痿蹙”、“泄泻”、“脱肛”、“子宫脱 垂”、“崩漏”等疾病中。本证通常应与“脾气虚证”相鉴别。

主要临床表现为：头晕眼花，视物不清，耳鸣耳聋，畏寒肢冷，困倦乏力，食不知 味，纳呆便溏，舌淡嫩苔白，脉弱或虚等。

• 清阳不升证可出现在多种疾病中，如眩晕病中出现清阳不升证，则多兼见耳鸣，头 重如裹，胸闷恶心，体倦乏力，畏寒肢冷，食少便溏，多寐，舌苔白腻，脉濡弱、或沉 滑等“阳为湿困”的特点。此由恣食肥甘，劳倦太过伤及脾胃，健运失司，水湿内聚， 痰浊中阻，则清阳不升而致。治宜健脾升阳，燥湿化痰。方用半夏白术天麻汤(《医学 心悟》)合补中益气汤(《脾胃论》)加减。若在耳聋病中见清阳不升证，其临床表现多 兼见视物不清，面色少华，食欲不振，声低气短，乏力便溏，舌嫩苔厚，脉濡细等“中 气不足”症状，此由饮食不节，劳倦过度，损伤脾胃，中气不足，清阳不升所致，治宜 健脾益气，升阳益胃，方用益气聪明汤(《东垣试效方》)。若在痿慧病中见清阳不升证， 临床表现为肢体痿软无力，肌肉消瘦，逐渐加重，食少便溏，面浮而无华，神疲乏力， 舌苔薄白，脉沉细等“气虚痿”的症状，此由饥饿劳倦，伤及脾胃，脾气不升，肺气不 布，肌肉筋脉失于濡养所致。《证治汇补》指出：“气虚痿者，因饥饿劳倦，胃气一虚， 肺气先绝，百骸溪谷，皆失所养……凡人病后手足痿弱者，皆属气虚，所谓脾即病，不 能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，而不用也。”治宜补中益气，方用补中益气汤 (《脾胃论》)。若在泄泻病中见清阳不升证，则表现为久泄不止，甚或脱肛，面色萎黄， 肢倦乏力，脘腹闷胀不舒，舌淡苔白，脉细弱等“脾气下陷”的特点，此由脾胃虚弱， 运化失权，水谷不化，清浊不分，“上升精华之气，反下降而为泄泻”,治宜健脾益气止 泄，方用参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)。若在脱肛病中见清阳不升证，其临床表 现每以脱肛久而不愈，气短乏力，出汗，肢体畏寒，懒言，食不知味等“中气下陷”证 候为特点，此由饮食劳倦伤脾，或久病损脾，久泻不止，以致中气下陷，升提失司，治 宜补中益气，升阳举陷。方用补中益气汤(《脾胃论》)。总之，清阳不升证，虽属脾胃 气虚范畴，各证病机相同，但在不同疾病中，表现不尽相同，临床应加以辨别。清阳不升证较多发生于素体瘦弱之人，因久病体弱，中气亏虚，常见精神萎靡，面色不华，气短声低，倦怠乏力，肢冷畏寒等症。妇女见清阳不升证者，主要表现为中气 下陷而致的子宫脱垂和气不摄血出现的崩漏，或清阳不升，湿气下流，出现带下绵绵而 清稀等。升降出入，是人体气化功能的基本形式。脾主升清，胃主降浊，脾胃一升一降，共 同维持机体的营养代谢。在其病机演进过程中，脾的清阳不升，可导致胃的浊阴不降， 出现胸闷，腹胀，大便溏，小便少及头重体倦，食少纳呆，甚则尿闭，水肿，舌苔浊腻， 脉弦滑等。就整个机体而论，脾胃的升降，对整体气机的升降出入至关重要。脾胃为后 天之本，位居中焦，通连上下，是升降运动的枢纽。而肝之生发，肺之肃降，心火之下 降，肾水之上升，肺之主呼气，肾之主纳气等，也需要脾胃配合以完成其升降运动。若 脾胃升降失常，则清阳之气不能敷布，后天之精不能归藏，饮食清气无法进入，废浊之 物也不能排出，继而可以产生多种病症。《吴医汇讲》说：“……治脾胃之法，莫精于升 降，……俾升降失宜，则脾胃伤，脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气已息，鲜 不夭札生民者巳。”
• 脾气虚证与清阳不升证脾气虚又称脾气不足，脾胃虚弱(《中医大辞典》)。清阳不升证本属脾气虚证范畴，两者的病因病机，临床表现十分近似，但亦有一定区别。脾气虚的概念，比清阳不升的概念为广，脾气虚证可包括清阳不升证，而清阳不升证仅是 脾气虚证的部分表现。从病因而论，'清阳不升证，每由饮食不节，劳倦过度，损伤脾胃， 或久病伤脾所致。由于脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，不能上荣于脑府、清窍，故见头晕，眼花，视物昏蒙，耳鸣，耳聋。脾气虚证，亦是由于饮食不节，劳倦内伤，损伤 脾胃所致。但脾气虚证是中焦脾胃功能衰弱证候的总称。它包括脾失健运(如脘腹胀满， 泄泻便溏，食少纳呆。)中气不足(如面色黄而少华，唇淡或黯，气短声低，食少倦愈。) 清阳不升(如眩晕，耳鸣，耳聋，视物昏蒙。)中气下陷(如脱肛，久泄，子宫脱垂。) 脾不统血(如崩漏，便血)等证。而清阳不升证，仅是指由于中气不足，脾失升清作用 所表现出的症状而已。以此可资鉴别。

• 读医随笔
• 周学海
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• 素问
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• 周学海
• 心肺阳也，随胃气而右降，降则化为阴；肝肾阴也， 随脾气而左升，升则化为阳。
• 清
• 读医随笔

• 佚名
• 清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏； 清阳实四肢，浊阴归六府。
• 周
• 素问

• 李用粹
• 脾为中州，升腾心肺之阳，提防肾肝之阴，若劳役过度， 汗多亡阳，元气下陷，清阳不升，此眩晕出于中气不足也。
• 清
• 证治汇补

• 周之干
• 头为诸阳之首，病人头晕，清阳不升也，头重不能抬起，阳虚不能撑持也。
• 明
• 慎斋遗书