寒邪犯胃浊阴上逆证

寒邪犯胃浊阴上逆证，是中阳虚弱，阴寒犯胃，浊阴上逆，胃失和降致以呕吐为主要表现的证候。寒邪犯胃浊阴上逆证，常见于“伤寒厥阴病”、“伤寒少阴病”、“伤寒阳明病”,此外 还可见于“呕吐”、“泄泻”、“头痛”等疾病中。 本证应与“少阴虚寒滑脱证”、“少阴阳虚阴盛证”、“太阴虚寒证”、“厥阴寒格证”、 “寒热互结痞证”等相鉴别。

临床主要症状：呕吐或干呕，或口中时时泛吐清稀涎沫，口淡不渴，头痛以巅顶为甚，手足清冷，大便溏泄，小便清，烦躁，舌淡白或苔薄白润滑，脉弦细而迟。

• 伤寒阳明病发生本证，是由于素体中阳虚弱，寒邪乘虚侵袭，挟厥阴肝经寒气上犯于胃而成。其特点以食后即吐为主要表现，可兼口淡不渴，肢倦，舌淡苔白，脉弦细而迟等，病情一般较轻。治宜温胃散寒，降逆止呕，方用吴茱萸汤(《伤寒论》)化裁。若见于厥阴病，则因肝寒循经上逆，肝寒犯胃。临床可见干呕，口中时时泛吐清稀或酸冷涎沫，必伴巅顶头痛，或兼眩晕，胸胁满闷，脉多弦迟，病情一般较重。治宜温肝散寒， 降逆止呕，亦可用吴茱萸汤(《伤寒论》)。若见于伤寒少阴病，则因中阳虚弱，肝肾二经阴寒上逆犯胃，升降失常所致。临床见呕吐频繁而剧烈，并伴大便溏泄，肢倦欲寐，手足清冷，烦躁，纳减口淡不渴，舌多淡紫带青，脉弦细而迟或微细，病情较严重。治宜温肝肾散寒，和胃降逆，方亦可用吴茱萸汤(《伤寒论》)或加附子。若见于呕吐，临床则以呕吐为主要表现，可有胃内容物吐出，或为干呕，或伴泛吐涎沫，常兼巅顶头痛， 纳减口淡，胸胁满闷或脘腹疼痛。因感受寒邪，寒循肝经上逆犯胃，胃浊上逆所致。治宜温胃散寒，降逆止呕，方用吴茱萸汤(《伤寒论》)。若见于泄泻，临床以泄泻、呕吐为主要表现，泄泻多为溏泄，可伴纳减肢倦，手足清冷等。乃因感受寒邪，阴寒内盛，循肝经上逆，犯于脾胃，升降失常所致。治宜温中散寒，降逆化浊，方用大建中汤(《金匮要略》)加吴茱萸。若见于头痛患者，临床可见巅顶疼痛剧烈，甚至头痛如劈，头痛时，可伴发恶心呕吐，四末清冷，甚至肢体拘急，目眩等，平常口中时时泛吐清涎，或 发干呕。多因感受风寒，寒凝肝脉，阴寒循经上逆，浊阴上扰清阳而致。方用川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)加吴茱萸、姜半夏，去薄荷。本证属阴寒内盛之证，寒性凝滞，又主收引，寒易伤阳，故其在病机演化过程中， 每易出现脾阳虚及气脱等兼挟证候。此时临床上除原有的症状之外，四末清冷可发展为四肢逆冷，大便溏泄，日见加甚以至完谷不化，同时兼见面色晦暗，畏寒疲惫，脘腹冷痛喜温喜按等。若本证发病严重，呕吐过频过剧，阴阳相争，阳不胜邪，随吐而外越， 则可出现阳脱之危候。
• 少阴虚寒滑脱证与寒邪犯胃浊阴上逆证二者均属阴寒内盛的证候，临床上都有吐利、肢冷、溺清等共同症状。寒邪犯胃浊阴上逆，因肝寒犯胃，胃浊上泛，故食后即见呕吐等症状。脾不升清，便见溏泄；中阳虚弱，阴寒内盛，不达四末，故手足清冷；由于阴寒内盛，阳气内争，加以剧烈呕吐所苦，故心烦。而少阴虚寒滑脱证因脾肾阳衰， 阴寒内盛，不能温化水谷，清阳不升所致。病位在脾肾，病势趋下，其泄泻为主要的临床症状，程度为重，多为下利清谷，且多伴随腹中拘急疼痛，喜温喜按；相反，其呕吐为次要症状，程度较后者轻，同时，前证阳虚程度较后为甚，四肢逆冷，且畏寒明显。 此外，前者常有虚阳为阴寒逼迫外越而见汗出身热的现象，为后者所无；但后者肝寒上逆所伴发的巅顶头痛，亦为前者所缺如。少阴阳虚阴盛证与寒邪犯胃浊阴上逆证当前证发展到虚阳欲脱时，亦可出现吐利、 躁烦、肢冷、溺清等症状。但前者阴寒极盛，脾肾阳虚，故其下利多为下利清谷，较后者大便溏泄为甚。且躁烦与肢冷二症，亦较后者为重。又因前证为虚阳欲脱，故其肢冷为 “四逆”，即四肢清冷超过肘膝关节，与后证阴盛阳郁不布四末，局限于手足掌指部位，有所区别。前证之四逆出现于躁烦之后，而后证的手足清冷出现于烦躁之前，也可佐以鉴别。此外，前证还必兼有面唇青紫，气短喘促或呼吸微弱，汗出，畏寒跳卧，脉微欲 绝或虚大中空等各种虚阳欲脱的症状，亦无巅顶头痛、干呕、吐涎沫等肝经客寒上逆的现象，可资鉴别。太阴虚寒证与寒邪犯胃浊阴上逆证二者均为中焦有寒，升降失常的证候，临床都有呕吐下利而口不渴，纳减肢倦，手足清冷等症状出现。但前者属脾虚寒湿之证，以脾不升清，寒湿下注为特点，病势向下。故前证以利甚于呕为特点，与后证呕甚利微不同，因脾虚寒湿不化，气机壅滞，故兼胃脘痞硬、腹满时痛，又无巅顶头痛、烦躁等肝寒上逆，阴阳相争的症状出现。此外，前证脾虚不运，寒兼湿邪困阻，故食不下，身困肢重等症明显甚于后者，且多见舌淡胖嫩，苔白厚而润，脉缓弱，与后者也有所不同。厥阴寒格证与寒邪犯胃浊阴上逆证 · 二者都是中虚升降失常的证候，临床上均有 “呕吐、下利，四末清冷”等共同症状。但前者因脾胃阳气素弱，伤寒之后出现泄泻， 医者更误用吐下之法以虚其虚，致虚阳被格拒于上，形成上热下寒之寒热格拒证，与后 者肝寒犯胃，浊阴上逆的病机有所不同。前证之呕，因阳热被格于上，胃气全不下降， 食入即吐为特点，更无巅顶头痛。同时前证脾阳虚，下利多为泄泻清稀甚或完谷不化， 较之后者为重。此外，前证下寒上热，而本证但寒不热，相应可见舌淡而苔黄浊，脉浮 虚数而关尺沉弱之舌脉象，与后证亦有差异。寒热互结痞证与寒邪犯胃浊阴上逆证二者均为邪犯中焦，升降失常，以“呕吐、 下利”症状为主要表现的证候。但前证为寒热互结于中焦，脾胃升降失职而发生的变证。 故除“呕利”之外，更主要的症状是心下(胃脘部)痞硬，临床上尚有发热、口苦微渴、 苔微黄、脉弦而数等热象出现，与后者一派寒象有别。

• 医宗金鉴
• 吴谦‌
• 清
• 伤寒约编
• 徐大椿
• 清
• 类证活人书
• 朱肱
• 宋
• 伤寒明理论
• 成无己
• 金
• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉

• 吴谦‌
• 少阴有吐利，厥阴亦有吐利；少阴有厥逆， 厥阴亦有厥逆；少阴有烦躁，厥阴亦有烦躁；此合病而证同者也。少阴之厥有微甚，厥阴之厥有寒热；少阴之烦躁则多躁，厥阴之烦躁则多烦。盖少阴之病，多阴盛格阳，故主以四逆之姜附，逐阴以回阳也；厥阴之病，多阴盛郁阳，故主以吴茱萸之辛烈，迅散以通阳也”。
• 清
• 医宗金鉴

• 徐大椿
• 少阴伤寒，手足厥冷，阳气不伸，则木火内郁，故烦躁欲死。少阴病，吐利烦躁四逆者，死；此厥冷在手足，而不及肢臂，是诸阳之本未脱， 故用吴茱萸汤，温中散寒，则水温土厚，而吐利止，木达火舒而烦躁宁，厥冷自除矣。
• 清
• 伤寒约编

• 朱肱
• 霍乱呕吐而利，热多而渴者，五苓散；寒多不饮水者， 理中丸；吐利汗出发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之；少阴病吐利手足逆冷，烦躁欲死，吴茱萸汤主之。
• 宋
• 类证活人书

• 成无己
• 伤寒呕有责于热者，有责于寒者，至于吐家，则悉言虚冷也。 ……膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之；与其干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之，是寒邪为呕者也。先呕后渴者，此为欲解，先渴后呕者，为水停心下，此属饮家，是停饮呕者。
• 金
• 伤寒明理论

• 张仲景
• 《伤寒论 ·辨厥阴病脉证并治》:“干呕、吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。 《伤寒论 ·辨少阴病脉证并治》:“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤 主之”。 《伤寒论 ·辨阳明病脉证并治》:“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧 者，属上焦也”。
• 东汉
• 伤寒论