少阴虚寒滑脱证

少阴虚寒滑脱证，是脾肾阳虚，寒湿中阻，固摄无权，大肠滑脱，以下利便脓血为主要临床表现的证候。少阴虚寒滑脱证常见于“伤寒少阴病”,其临证表现亦可见于“痢疾”等疾病中。本证应与“下焦滑脱证”、“少阴阳虚阴盛证”、“太阴虚寒证”、“表热兼里寒下迫大 肠证”相鉴别。

临床主要症状有：下利脓血，便色暗晦或血色浅淡，其气不臭，里急后重不明显，
腹痛绵绵，喜温喜按，小便不利，神疲欲寐，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡或淡紫而嫩，
苔白滑或白厚腻，脉微细弱两尺尤甚。

• 少阴虚寒滑脱证常见于伤寒少阴病，亦可见于痢疾，在这两个疾病中，它的临床表现不尽相同，治法方药也稍有差异。伤寒少阴病出现本证时，主要表现是下利脓血、腹痛、小便不利，并以泄利稀薄日久不止，挟杂暗晦脓血便或浅淡血水，其气不臭，无里急后重及肛门灼热的感觉，腹痛较轻而以喜温喜按为特点，乃由寒邪传入或直中少阴， 损伤脾肾阳气，寒凝湿滞，水谷不别，并走肠间，更加寒湿邪毒伤血，脾虚固摄无权， 肾虚大肠滑脱而成。如《注解伤寒论 · 辨少阴病脉证并治法》谓：“少阴病下利便脓血 者，下焦不约而里寒也”。治宜温阳固涩下焦，方用桃花汤(《伤寒论》)。若痢疾病出现少阴虚寒滑脱证之症状，则以久痢不止、下痢稀薄、赤白粘冻、白多赤少、滑脱不禁， 但必见里急后重，并伴纳减神疲、腰膝疫冷、形羸畏寒为特点。此因脾肾素弱之人，感 受寒湿之气，滞留肠中，气血凝滞腐败为脓血，混杂滞下而成；或久痢不止过服寒凉， 克伐太过，脾肾虚寒，滑脱不禁所致。治宜温补脾肾，收涩固脱，方用真人养脏汤(《证治准绳》)。本证多见于年老体弱或禀赋不足之小儿。见于老年体弱者时，以下利便脓血、滑脱不禁、畏寒肢冷、腹隐痛、腰膝疫冷为主要表现，小儿见本证，则以痢下赤白粘冻而稀薄，日久不止、纳呆形羸、神疲嗜睡为特点。本证为阳虚之证，但由于下利脓血日久不愈，可损伤阴血，临床可逐步出现心中烦 热、咽干口燥、午后潮热、舌转嫩红苔少、脉转细数虚弱等阴虚的兼证；另一方面，下利脓血日久，又可以耗伤胃中气阴，以致浊阴不降，而更见呕吐频繁，呼吸喘促，舌红绛而干等气阴两虚、胃气上逆的兼证；最为常见的是，因脾肾阳虚日久，下利脓血，滑脱不禁，清阳下陷，而出现脱肛之脾气下陷的兼证；倘若脾肾阳气虚微，全不固摄，滑脱不禁，下利无度，必致虚阳下泄，而出现面色夭然不泽、畏寒踏卧、四肢厥冷、息微喘逆、神识昏蒙、脉微欲绝等亡阳之证。综上所述，本证先天亢阳，后天中阳既弱，在病机演化过程中，易招致种种危重兼挟证候的出现，应及早预防。
• 下焦滑脱证与少阴虚寒滑脱证二者病位均涉及中下二焦，同样以下利不止为主要的临床表现，都伴有神疲欲寐、畏寒肢冷、口淡不渴、小便不利等元阳不足的症状，治疗上又都采用收涩固脱之法，所用方中皆以赤石脂为主药，证候疑似。所不同者，主要在病因病机及临床表现的差异上。少阴虚寒滑脱证因寒邪传入或直中少阴，损伤脾肾阳气，大肠滑脱而成，脾肾阳虚，失于固摄，大肠滑脱，故下利不止；寒湿凝滞肠中，气血腐败，故大便脓血暗晦或血色浅淡，其气不臭；寒凝气滞，故腹痛绵绵；阳虚内寒， 故痛而喜温喜按，口淡不渴，神疲欲寐，畏寒肢冷；水走肠间，故小便不利。而下焦滑脱证，则因胃虚气逆痞证服泻心汤后，病尚未愈，又复误用下法，不但进一步损伤中焦脾胃，而且伤及下焦肾阳，失所固摄，大肠滑脱所致。临床上以单纯的泄利不止，而不伴腹痛、便脓血，同时原有的心下痞一症状仍然存在为特点。鉴别时主要抓住病机发展的不同，以及“心下痞”与“腹痛、便脓血”的孰有孰无即可。少阴阳虚阴盛证与少阴虚寒滑脱证，二者同属少阴病，皆因脾肾阳虚，阴寒内盛， 清阳不升所致，临床均以下利、腹痛，喜温喜按为主要表现，都伴有神疲欲寐、畏寒肢冷、口淡不渴、脉微细两尺尤甚等症状，故二者证候类同。鉴别要点是：少阴阳虚阴盛证，以阳虚寒盛为主，故以下利清谷而无脓血，肢冷腹痛较甚，且常伴呕吐，小便反而清利为特点；当阴寒盛于内而虚阳浮于外时，还可兼见汗出身热的现象，为后者所无。 而少阴虚寒滑脱证，以阳虚滑脱不固为主，以下利不止而见便脓血并伴有小便不利为特征。太阴虚寒证与少阴虚寒滑脱证太阴虚寒证亦属阳虚寒湿之证，多由三阳病传变而来，或寒湿之邪直犯太阴而发，但其病位仅在脾。临床上虽有下利、腹痛、口淡不渴、 舌淡苔白等阳虚内寒，清阳不升的表现，与少阴虚寒滑脱证相似。但太阴虚寒证的病机以中阳不振，升降失职为特点，故更兼纳减、胃脘痞硬、呕吐诸症状。下利完谷不化， 却无便脓血。而少阴虚寒滑脱证，病位在脾肾，病机重在下焦滑脱不固、以下利不止， 便脓血为突出的症状，且无胃脘痞硬、呕吐等脾虚胃气上逆之症，可资鉴别。表热兼里寒下迫大肠证与少阴虚寒滑脱证协热里寒下迫大肠证，因太阳表证屡次误下，不但表邪不解，反致损伤脾阳，健运失司，升降失常而发病。临床虽有下利不止，腹微痛、口淡不渴、舌淡苔白等清阳不升的表现，与少阴虚寒滑脱证相似。但其病位在中焦为主，病机特点是里寒挟表热，故必兼发热恶寒等表证，以及胃脘痞硬这一中焦气机阻滞的症状。下利虽甚，但无脓血。而少阴虚寒滑脱证，病位在脾胃，病机特点是下焦滑脱不固，临床除以下利不止而便脓血为突出的症状之外，还兼神疲欲寐、畏寒肢冷、脉微细弱两尺尤甚等肾阳不足的症状，乃前证所无，二者不难鉴别。

• 类证活人书
• 朱肱
• 宋
• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 注解伤寒论
• 成无己
• 金
• 尚论篇
• 喻昌
• 清
• 中寒论辨证广注
• 汪琥注
• 清
• 伤寒论今释
• 陆渊雷
• 现代

• 朱肱
• 协热利者，脐下必热，大便赤黄色，及肠间津汁垢腻。 寒毒入胃，则脐下必寒，腹胀满，大便或黄白，或青黑，或下利清谷。湿毒气盛，则下利腹痛，大便如脓血，或如烂肉汁也。下利欲饮水者，以有热也。下利谵语者，有燥屎 也。
• 宋
• 类证活人书

• 张仲景
• 《伤寒论 ·辨少阴病脉证并治》:“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。” 《伤寒论 ·辨少阴病脉证并治》:“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下 利不止，便脓血者，桃花汤主之。”
• 东汉
• 伤寒论

• 成无己
• 二三日至四五日，寒邪入里深也；腹痛者， 里寒也；小便不利者，水谷不别也；下利不止便脓血者，肠胃虚弱下焦不固也。
• 金
• 注解伤寒论

• 喻昌
• 腹痛，小便不利，少阴热邪也。而下利不止，便脓血， 则下焦滑脱矣。滑脱即不可用寒……注家见用干姜，谓是寒邪伤胃，欠清。盖热邪挟少阴之气，填塞胃中，故用干姜之辛以散之，若混指热邪为寒邪，宁不贻误后人耶。
• 清
• 尚论篇

• 汪琥注
• 此条乃少阴中寒，即成下利之证。下利便脓血，协热者多，今言少阴病下利，必脉微细，但欲寐，而复下利也。下利日久，至便脓血，乃里寒而滑脱也。“或问下利脓血，使不问病于何日起，兼之腹痛，小便不利，焉知非协热证?余答云： 少阴里寒便脓血，所下之物，其色必黯而不鲜，乃肾受寒湿之邪，水谷之津液，为其凝泣，酝酿于肠胃之中，而为脓血，非若火性急速而色鲜明。盖水伏巳久，其色黯黑，其气不臭，其人必脉微细，神气静，而腹不甚痛，喜就温暖，欲得手按之，腹痛即止，斯为少阴寒利之征。”
• 清
• 中寒论辨证广注

• 陆渊雷
• 二三日以下二十字，与下文真武汤证同。然真武不治脓血，本方(桃花汤)不治咳，易知其辨。
• 现代
• 伤寒论今释