少阴兼阳明证

少阴兼阳明证亦称少阴里热证，是少阴阴液亏虚，肠中津液不足，化燥生热，出现热结腑实等临床表现的证候。多为少阴病阴虚热化而成。少阴兼阳明证多见于外感热病的后期，如热厥中可见。本证的形成较为复杂，因此历代医家的认识也不尽相同。 本证候应与“阳明腑实证”、“阳明津伤肠燥证”相鉴别。

主要临床表现为：腹胀硬满而痛，不大便或下利清水，口燥咽干，舌红少津，舌苔少或白中带黄而干，脉细数有力。

• 少阴兼阳明证见于《伤寒论》320条：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”321条：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤”。322条：“少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。” 本证可因伤寒失治误治，病邪传入少阴，从热而化，津伤燥结而成。也可因素体阴虚阳旺，时有便秘，复感寒邪，直入少阴，内外合邪，从阳化热，耗损真阴，津涸肠燥而成。 正如高学山说：“此平日阳胜阴亏之人，故入少阴二三日，而热邪剥削真阴，便见口燥咽 干之症，虽属上焦，而实则下焦，阴精为邪热所伤，反吸太阴阳明之液故也。”(《伤寒尚论辨似》)本证的病机与临床表现特点是，肾水亏少，邪热内入。燥屎内结，肠道阻滞，腑气不通，故腹胀硬满疼痛，不大便。少阴阴亏，热转阳明，胃火上炎，可见口燥 咽干，舌红少津。肠内燥结，大便不通，肝胆火旺，疏泄太过而见下利清水，即热结旁流。治当急下存阴，方用大承气汤。如热厥见有少阴兼阳明证候，其临床表现特点是四 肢厥逆，身热，口舌于燥而渴，腹满硬痛，大便不通。此为邪热与肠中糟粕相结，热盛于里，阴液亏少，阳气郁伏，阴阳之气不相顺接而成。热深厥深，热微厥微，甚者可见神昏，谵语。治当急下燥结，以救阴液，方用大承气汤。少阴兼阳明证，多发生于冬季，冬伤于寒，传经入里化热而成。如系体质羸弱，不任攻伐之人，不可草率急下，可用增液承气汤或缓下法。少阴病是全身衰弱性疾病，在六经证候中病势最为严重。但少阴兼阳明证多是阴证兼阳之候，如能抓住时机，急下阳明之实，以救少阴之虚，可使疾病向愈。否则认证失确，治疗有误，容易出现不良后果，导致热厥，甚至出现亡阴亡阳的败局。
• 阳明腑实证与少阴兼阳明证二者的病因病机临床表现十分相似，但仍有一定的区别。从病因病机上看，阳明腑实证是感受外邪入里化热，损伤胃津，里热燥结，正气未虚。少阴兼阳明证同是感受外邪，但其平素体质多有不足，入里化热，耗竭少阴阴液， 阴津亏虚所致。从临床表现上看，阳明腑实证热盛燥结的现象较重，如潮热汗出，腹胀满硬痛，拒按，大便不通。少阴兼阳明证正虚阳耗的现象比较显著,如口燥咽干，舌红 少津，脉细等皆为少阴阴虚的表现。从病势上看，少阴兼阳明证比阳明腑实证病变更复杂，病势更重。少部分阳明腑实证失治误治也可进一步发展为少阴兼阳明证。阳明津伤肠燥证与少阴兼阳明证二者皆以大便秘结为主症，但其病机不同，临床表现各有不同。阳明津伤便硬症见于《伤寒论》233条：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土爪根及大猪胆汁，皆可为导。”此证阳明腑证较轻，热势不高，汗出、小便自利，津液已失， 造成大便干，排出困难，但无腹满燥实。故可不必急下。少阴兼阳明证，肾阴损失严重， 有阴津竭绝之势，因此必见有精神委靡，口渴而干，腹胀腹痛，不大便或下利清水等少阴病与阳明腑实的见证。

• 宋本伤寒论校注
• 朱佑武
• 明
• 伤寒论条析
• 李荫岚
• 现代

• 朱佑武
• 柯韵伯曰：‘热淫于内，肾水枯涸，因转属阳明。胃火上炎， 故口燥咽干。言急下之，必有大便秘结之证。下之则津液自复。此亦急下存阴之一端。
• 明
• 宋本伤寒论校注

• 李荫岚
• 少阴兼水火二气，火盛水涸，水盛则火灭，然水火交济，必赖中土之为媒介。 ……今少阴病，邪在阴也，得之二三日，邪未淫也，病阴邪浅，而即见口燥咽干者，是心火太过而肾水欲涸也。阳明病急下之证，六七日，晴不和者，阳火灼阴也。 今少阴病二三日，即口燥咽干者，阴火燥土也，阴火亢进，土燥津涸，故宜急下之，以大承气汤也。
• 现代
• 伤寒论条析