少阴虚火犯咽证

少阴阴虚咽痛证是下利伤阴，肾经阴液亏损而致虚火上炎懦灼咽喉所致。其病变虽见于上，而病根实在于下，即下利伤阴也。

主要临床表现为：咽痛，口咽干燥，咽部轻微红肿，下利，胸满，心烦，舌红，少苔，脉沉细或细数。

• 《伤寒论》310条：“少阴病，下利，咽痛，胁满、心烦，猪肤汤主之。”本证咽痛是油下利伤阴，阴虚不能制阳，虚火上逆，循经上犯于咽，故咽痛多不太甚，身体多不发热，但伴有下利胸满心烦等症。手少阴心经起于心中，心居胸中而藏神。足少阴肾经经脉从肺出络心注胸中。下利伤阴，损伤少阴心肾二脏，故有心烦胸满等临床表现。治以养阴清热，健脾止泻等法，方用猪肤汤(《伤寒论》)或养阴增液汤(《温病条辨》)。如少阴客热所致咽痛，失治误治，日久常常转化为少阴阴虚咽痛证，但初起时病变轻浅，临床特点是咽部仅有轻度的红肿热痛，可用一味甘草汤(《伤寒论》),清火解毒，治之则愈。服后客热不解，可加桔梗，开宣肺气，使客热之邪外达，则咽痛病愈。如少阴感寒所致咽痛者，日久亦可导致少阴阴虚咽痛证，但其初起临床表现多兼有形寒怕冷的感觉， 又常伴有气逆欲呕等症，原因是寒邪外束，阳邪郁聚不得伸达所致。可用辛温散寒的半 夏散或汤(《伤寒论》)服之。如少阴咽中生疮所致咽痛者，常见于少阴阴虚咽痛证候， 其临床特点是咽喉部必有红肿糜烂或溃疡化脓，语言不利，甚则声不能出等症状。其原因是热浮于上而兼挟痰浊闭阻所致，故用敛疮消肿，利窍清热的苦酒汤(《伤寒论》)治之。《伤寒来苏集 ·伤寒论注》说：“取苦酒以敛疮，鸡子以发声，而兼半夏者，必因呕而咽伤，胸中之痰饮尚在，故用之。”总之，证候的病位，虽都在咽喉部，但因病程及兼证表现不同，各有其特点，临床上常根据上述的不同特点来确定诊断和治疗。本证多发生在冬春季节，青壮年或中年人罹患率较高，此因机体阳气旺盛，不断地向上升发，向外宣泄，若受冬寒之邪或春温之热，郁闭阳气的升宣，则少阴心肾二经壅郁，故有咽喉肿痛等临床表现。若咽喉肿痛，兼有高热不退，多属喉痹，乳蛾等病，治当因时因人不同而论之。少阴下利伤阴所致的阴虚咽痛，不能及时治疗，任其发展下去，或复感客热，或又感寒邪等，均可使其病变加深，症状加重。在疾病的演化过程中，常可出现如下的兼挟证候。一是多感风热之邪，使其咽痛加重，咽喉部干燥灼热，红肿疼痛，吞咽不利，或有异物堵塞感，必兼挟发热恶风，头痛，咳嗽痰黄等症状，在喉科中称此为“风热喉痹”, 以疏散表邪，清泄里热为法，清咽利膈汤(《外科正宗》)治之。二是复感寒邪，多见咽 痛轻微，吞咽不利，兼挟恶寒发热，头痛，无汗。鼻流清涕，咳痰清稀等症常称为风寒喉痹。以解肌散寒，调和营卫为法，荆防败毒散(《外科理例》)等治之。
• 阴虚喉痹咽痛证与少阴阴虚咽痛证阴虚喉痹，多由素禀虚弱，真阴不足，或房劳过度，肾阴亏损，以致水竭于下，不能制火，虚火上炎，发为喉痹。咽部可见轻度红肿疼痛，多见早晨痛轻，下午加重，夜间尤甚，往往兼有口干舌燥，唇红颊赤，手足心热， 精神疲惫，脉象细数等阴虚证候。阴虚喉痹咽痛与少阴阴虚咽痛，二者虽均属阴虚咽痛， 但其病因与病史各不相同。阴虚喉痹无少阴病之前驱史，也无下利伤阴之因由，而是素禀阴虚，虚火上炎薰灼咽喉成为喉痹。 一般只要通过询问病史，即可加以区别。少阴阴虚咽痛的前提是少阴病，有下利病史而后发咽痛，故该证候具有精神萎糜，懒言欲静， 疲惫乏力，并有似睡非睡，脉象微细先驱病史，继而因邪热下注又发下利。伤寒传致少阴，已属久病伤阴，加之下利耗阴，势必造成水不制火，虚火上炎，循经上逆充斥咽喉而发咽痛。由于少阴心肾二脏的经脉均注于胸中，所以虽以咽痛为主，而又兼有胸满心烦等症，亦是其类证鉴别的要点。阴虚喉癣咽痛证与少阴阴虚咽痛证二者病均在咽喉，其病变均属阴虚，但其病因及临床表现不同。前者初起时，咽痛干燥，微痛，颜色晦暗，甚则吞咽疼痛，妨碍饮食， 咽喉干燥痛痒，夜则尤甚。大多数病人往往兼有咳嗽咯血，声音嘶哑，潮热盗汗，身体消瘦等症状。因阴虚劳损，真水亏耗，水不济火，虚火上炎，肺金受灼，津亏液损，不能濡润于咽喉而成；或。少阴阴虚咽痛，系少阴病，伴有下利，虽阴虚于下，火逆于上，并未出现潮热、盗汗、消瘦等肺阴虚的症状。

• 宋本伤寒论校注
• 朱佑武
• 现代
• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 清
• 伤寒论汤证新编
• 郭子光
• 清
• 伤寒论条析
• 李荫岚
• 清

• 朱佑武
• 本条所述之咽痛，乃阴虚津耗；胸满、心烦为虚热内扰，此乃水不上承于心，火不下交于肾之证。取猪肤治上焦虚浮之火，和蜜，白粉之甘，泻心润 肺以和脾，滋化源，培母气，水升火降，上热下行，虚阳得复，不治利而止。
• 现代
• 宋本伤寒论校注

• 尤怡
• 少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙，其支别者从肺出络心，注胸中，阳邪传入少阴，下为泄利，上为咽痛，胸满心烦。
• 清
• 伤寒贯珠集

• 郭子光
• 本条属阴虚咽痛，是因下利伤阴，虚火上炎所致。因无实热故咽痛不甚，不甚红肿，舌红少苔，脉细数，故用猪肤汤清热润燥滋阴以治疗。
• 清
• 伤寒论汤证新编

• 李荫岚
• 少阴病，寒邪入里，土气被侮故下利，但下利愈甚，津液下走，经络空虚，而经热因以亢进。少阴之脉，夹咽注胸中，邪火灼阴，热烦胸膈故咽痛胸满， 心液被灼故心烦也。
• 清
• 伤寒论条析